Giriş
Gemorroýyň esasy alamatlary içegede gan, anal agyry, ýykylmak we gyjyndy we ş.m. bolup, olar ýaşaýyş hiline düýpli täsir edýär. Agyr ýagdaýlarda, içegede gan sebäpli dörän ganly ganazlyga we dowamly ganazlyga sebäp bolup biler. Häzirki wagtda konserwatiw bejergi esasan derman serişdelerine esaslanýar, agyr ýagdaýlarda bolsa hirurgiki bejergi talap edilýär.
Endoskopik bejergi soňky ýyllarda täze işlenip düzülen bejeriş usuly bolup, ol hassahanalar üçin has amatlydyr. Şu gün biz gysgaça maglumat bereris we anyklarys.
1. Gemorroýyň kliniki diagnozy, anatomiýasy we öňki bejergisi
Gemorroýyň diagnozy
Gemorroýyň diagnozy, esasan, taryhyň, barlagyň, barly rektal barlagyň we kolonoskopiýanyň esasynda goýulýar. Lukmançylyk taryhy babatda anal agyryny, içegede gan bolmagyny, gemorroýyň bölünip çykmagyny we dikeldilmegini we ş.m. düşünmek zerurdyr. Barlagda esasan gemorroýyň görnüşi, perianal iltihabyň anal fistulasynyň bardygyny ýa-da ýokdugyny we ş.m. düşünmek zerurdyr, barly rektal barlagda bolsa anusyň berkligini we berkleşýändigini düşünmek zerurdyr. Kolonoskopiýada gan akmasyna sebäp bolýan şişler, ýaraly kolit we ş.m. ýaly beýleki keseller barada maglumat bolmaly. Gemorroýyň klassifikasiýa we derejelendirilmegi
Gemorroýyň üç görnüşi bar: içki gemorroý, daşky gemorroý we garyşyk gemorroý.
Gemorroý: Içki, Daşky we Garyşyk Gemorroý
Gemorroý I, II, III we IV derejelere bölünip bilner. Ol dykylma, gemorroýdan akma we gaýdyp gelmegine görä derejelenýär.
Endoskopik bejergi üçin görkezmeler I, II we III derejeli içki gemorroýdyr, IV derejeli içki gemorroý, daşarky gemorroý we garyşyk gemorroý bolsa endoskopik bejergi üçin garşy görkezmelerdir. Endoskopik bejerginiň arasyndaky bölüji çyzyk dişli çyzykdyr.
Gemorroýyň anatomiýasy
Anal çyzyk, dişli çyzyk, anal ýastykça we gemorroý endoskopistleriň tanyş bolmaly düşünjeleridir. Endoskopik anyklamak üçin belli bir tejribe gerek. Dişli çyzyk anal ýassyk epiteliýasynyň we sütünli epiteliýanyň birleşme ýeridir we anal çyzyk bilen dişli çyzyk arasyndaky geçiş zolagy sütünli epiteliýa bilen örtülen, ýöne beden tarapyndan innerwasiýa edilmeýär. Şonuň üçin endoskopik bejergi dişli çyzyk esasynda amala aşyrylýar. Endoskopik bejergi dişli çyzyk içinde amala aşyrylyp bilner, endoskopik bejergi bolsa dişli çyzykdan daşarda amala aşyrylyp bilinmez.
1-nji surat.Endoskopyň aşagyndaky dişli çyzygyň öň tarapyndaky görnüşi. Sary ok dişli halkaly dişli çyzyga, ak ok anal sütüne we onuň boýuna damar ulgamyna, gyzyl ok bolsa anal klapana görkezýär.
1A:ak ýagtylyk şekili;1B:Dar zolakly ýagtylyk şekilleri
2-nji suratMikroskop boýunça anal örtüginiň (gyzyl ok) we anal sütüniniň aşaky ujunyň (ak ok) synlanyşy
3-nji suratMikroskop boýunça anal papillanyň synlanmagy (sary ok)
4-nji surat.Anal çyzyk we dişli çyzyk ters endoskopiýa arkaly syn edildi. Sary ok dişli çyzygy, gara ok bolsa anal çyzygy görkezýär.
Anal papilla we anal sütün düşünjeleri anorektal hirurgiýada giňden ulanylýar we bu ýerde gaýtalanmaz.
Gemorroýyň klassiki bejergisi:esasan konserwatiw bejergi we hirurgiki bejergi bar. Konserwatiw bejergi derman perianal ulanylyşyny we sitz wannasyny öz içine alýar, hirurgiki amallar bolsa esasan gemorroýdektomiýa we stepleýli kesiş (PPH)-ni öz içine alýar. Hirurgiki bejergi has klassiki bolany, täsiri deňeşdirme boýunça durnukly we töwekgelçilik az bolany üçin, näsagyň 3-5 gün hassahanada ýatmagy zerurdyr.
2. Içki gemorroýyň endoskopik bejergisi
Içki gemorroýyň endoskopik bejergisi bilen EGV bejergisiniň arasyndaky tapawut:
Özofagosgastrik warikoz damarlarynyň endoskopik bejergisiniň maksady warikoz gan damarlarydyr, içki warikoz bejergisiniň maksady bolsa ýönekeý gan damarlary däl-de, gan damarlaryndan we birleşdiriji dokumalardan ybarat bolan warikozdyr. Warikoz bejergisi alamatlary ýeňilleşdirmekden, aşak hereket edýän anal ýassygy galdyrmakdan we warikozyň ýitip gitmegi sebäpli dörän anal stenoz ýaly gaýraüzülmeleriň öňüni almakdan ybaratdyr ("ähli zady öldürmek" prinsipi anal stenozyna meýilli).
Endoskopik bejerginiň maksady: Gemorroýy ýok etmek däl-de, alamatlary ýeňilleşdirmek ýa-da ýok etmek.
Endoskopik bejergi öz içine alýarskleroterapiýawebantyň baglanmagy.
Içki gemorroýlary anyklamak we bejermek üçin barlag üçin kolonoskopiýa ulanylýar we bejergi üçin gastroskop maslahat berilýär. Mundan başga-da, her hassahananyň hakyky ýagdaýyna görä, siz ambulator ýa-da stasionar bejergini saýlap bilersiňiz.
①Skleroterapiýa (şeffaf gapak bilen kömek edilýär)
Sklerozlaşdyryjy serişde lauril spirt inýeksiýasydyr we köpük lauril spirt inýeksiýasy hem ulanylyp bilner. Şeýle hem, sklerozlaşdyryjy serişdesiniň akym ugruny we örtügini düşünmek üçin ýetmeýän serişde hökmünde metilen gök reňkiniň submukozal inýeksiýasyny ulanmak zerurdyr.
Şeffaf gapagyň maksady görüş meýdanyny giňeltmekdir. Inýeksiýa iňňesini adaty nemli barda inýeksiýa iňňelerinden saýlap bolýar. Umuman, iňňäniň uzynlygy 6 mm. Tejribesi az lukmanlar uzyn iňňe inýeksiýalaryny ulanmakdan gaça durmaly, sebäbi uzyn iňňe inýeksiýalary ektopiki inýeksiýa we inýeksiýa meýilli bolýar. Çuňňur howp döreýär we perianal abseslere we çişmelere getirýär.
Inýeksiýa nokady dişli çyzygyň agyz tarapyndan ýokarda saýlanýar we inýeksiýa iňňesi nyşana alnan gemorroýdyň düýbünde ýerleşýär. Iňňe endoskopyň gönüden-göni gözüniň aşagynda (öň ýa-da yzky) 30° ~ 40° burç bilen sanjylýar we iňňe gemorroýdyň düýbüne çuňňur sanjylýar. Gemorroýdyň düýbünde gatylaşan üýşük emele getiriň, inýeksiýa edýän wagtyňyz iňňäni, takmynan 0,5 ~ 2 ml çykaryň we gemorroý uly we ak bolýança inýeksiýany bes ediň. Inýeksiýa tamamlanandan soň, inýeksiýa ýerinde gan akmasynyň bardygyny ýa-da ýokdugyny synlaň.
Endoskopik skleroterapiýa öň aýna inýeksiýasyny we tersine aýna inýeksiýasyny öz içine alýar. Umuman, tersine aýna inýeksiýasy esasy usuldyr.
2 sargy bejergisi
Umuman, köp halkaly boglama enjamy ulanylýar, iň köp ýedi halkadan köp däl. Boglama dişli çyzygyň ýokarsyndan 1-3 sm ýokarda amala aşyrylýar we boglama adatça anal çyzygyň golaýynda başlanýar. Bu damar boglamasy ýa-da nemli barda boglamasy ýa-da bilelikdäki boglama bolup biler. Ters aýna boglamasy esasy usul bolup, adatça 1-2 gezek, aralygy takmynan 1 aý bolýar.
Operasiýadan öňki bejergi: operasiýadan soň agyz beklemek hökman däl, içgeçmäniň ýumşak bolmagyny üpjün etmeli we uzak wagtlap oturmakdan we agyr fiziki zähmetden gaça durmaly. Antibiotikleri yzygiderli ulanmak hökman däl.
3. Esasy hassahanalaryň häzirki ýagdaýy we bar bolan meseleleri
Geçmişde gemorroýy bejermegiň esasy wezipesi anorektal bölümdedi. Anorektal bölümde ulgamlaýyn bejergi konserwatiw derman serişdelerini, skleroterapiýa inýeksiýasyny we hirurgiki bejergini öz içine alýar.
Içege-içege endoskopistleri endoskopiýa arkaly perianal anatomiýany anyklamakda köp tejribeli däl we endoskopik bejergi üçin görkezmeler çäkli (diňe içki gemorroý bejerilip bilner). Doly sagalmak üçin hirurgiýa hem gerek, bu bolsa taslamanyň işlenip düzülmeginde kyn ýagdaýa öwrüldi.
Teoriýa taýdan, içki gemorroýyň endoskopik bejergisi, esasanam, ilkinji derejeli hassahanalar üçin amatlydyr, ýöne tejribede ol göz öňüne getirilýän ýaly köp däl.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Hytaýda endoskopik sarp ediş materiallaryna ýöriteleşen önüm öndüriji bolup durýarys, mysal üçinbiopsiýa forsepsleri, gemoclip, polip duzagy, skleroterapiýa iňňesi, sprey kateteri, sitologiýa çotgalary, ýol görkeziji sim, daş almak üçin sebet, burun öd ýollarynyň drenaj kateteriwe ş.m. giňden ulanylýanEMR, ESD, ERCPÖnümlerimiz CE sertifikatyna, zawodlarymyz bolsa ISO sertifikatyna eýe. Harytlarymyz Ýewropa, Demirgazyk Amerika, Ýakyn Gündogar we Aziýanyň käbir böleklerine eksport edildi we müşderileriň ykrarnamasyny we öwgüsini giňden gazandy!
Ýerleşdirilen wagty: 2022-nji ýylyň 11-nji iýuly