ERCP öt ýollary we aşgazanasty mäziniň kesellerini anyklamak we bejermek üçin möhüm tehnologiýadyr. Ol çykandan soň, öt ýollary we aşgazanasty mäziniň kesellerini bejermek üçin köp täze pikirleri hödürledi. Ol diňe "radiografiýa" bilen çäklenmän, asyl anyklaýyş tehnologiýasyndan täze görnüşe geçdi. Bejeriş usullary sfinkterotomiýa, öt ýollarynyň daşyny aýyrmak, öt drenajyny we öt we aşgazanasty mäziniň kesellerini bejermegiň beýleki usullaryny öz içine alýar.
ERCP üçin saýlaýjy öt ýollarynyň intubasiýasynyň üstünlik derejesi 90% -den ýokary ýetip biler, ýöne öt ýollaryna kyn giriş saýlaýjy öt ýollarynyň intubasiýasynyň şowsuzlygyna sebäp bolýan käbir ýagdaýlar henizem bar. ERCP-ni anyklamak we bejermek boýunça iň soňky ylalaşyklara görä, kyn intubasiýa şeýle kesgitlenip bilner: adaty ERCP-niň esasy emzikiniň saýlaýjy öt ýollarynyň intubasiýasynyň wagty 10 minutdan köp ýa-da intubasiýa synanyşyklarynyň sany 5 gezekden köp. ERCP geçirilende, käbir ýagdaýlarda saýlaýjy öt ýollarynyň intubasiýasy kyn bolsa, saýlaýjy öt ýollarynyň intubasiýasynyň üstünlik derejesini ýokarlandyrmak üçin netijeli strategiýalar wagtynda saýlanmalydyr. Bu makalada saýlaýjy öt ýollarynyň intubasiýasynyň kyn meselesini çözmek üçin ulanylýan birnäçe kömekçi intubasiýa usullarynyň ulgamlaýyn gözden geçirilişi geçirilýär, bu bolsa kliniki endoskopistlere ERCP üçin saýlaýjy öt ýollarynyň kyn intubasiýasy bilen ýüzbe-ýüz bolanda jogap strategiýasyny saýlamak üçin nazaryýet esaslaryny üpjün etmek maksady bilen amala aşyrylýar.
I. Bir ýol görkeziji sim usuly, SGT
SGT usuly, gönükdiriji sim aşgazanasty beziniň kanalyna girenden soň, öt ýoluny intubasiýa etmäge synanyşmagy dowam etdirmek üçin kontrast kateter ulanmakdan ybaratdyr. ERCP tehnologiýasynyň ösüşiniň ilkinji günlerinde SGT kyn öt ýollarynyň intubasiýasynda giňden ýaýran usuldy. Onuň artykmaçlygy, ony işletmek aňsat, emzik uçlaryny berkidýär we aşgazanasty beziniň kanalynyň deşigini eýeläp bilýär, bu bolsa öt ýolunyň deşigini tapmagy aňsatlaşdyrýar.
Edebiýatlarda adaty intubasiýa şowsuz bolandan soň, SGT kömekli intubasiýany saýlamak bilen öt ýollarynyň intubasiýasyny ýagdaýlaryň takmynan 70%-80% -inde üstünlikli tamamlap boljakdygy barada habarlar bar. Hasabatda şeýle hem SGT şowsuz bolan ýagdaýlarda, hatda iki esse sazlamak we ulanmak hem möhümdigi bellenilýär.ýol görkeziji simtehnologiýa öt ýollarynyň intubasiýasynyň üstünlik derejesini ýokarlandyrmady we ERCP-den soňky pankreatitiň (PEP) ýüze çykmagyny azaltmady.
Käbir barlaglar SGT intubasiýasynyň üstünlik derejesiniň iki esse intubasiýasyndan has pesdigini hem görkezdi.ýol görkeziji simtehnologiýasy we transpankreatik papiller sfinkterotomiýa tehnologiýasy. SGT-niň gaýtalanýan synanyşyklary bilen deňeşdirilende, iki esse irki ornaşdyrylyşýol görkeziji simtehnologiýa ýa-da öňünden kesiş tehnologiýasy has gowy netijeleri gazanyp biler.
ERCP işlenip düzülenden bäri, kyn intubasiýa üçin dürli täze tehnologiýalar işlenip düzüldi. Ýeke-täk intubasiýa bilen deňeşdirilendeýol görkeziji simtehnologiýanyň artykmaçlyklary has aýdyň we üstünlik derejesi has ýokary. Şonuň üçin, ýeke-täkýol görkeziji simtehnologiýa häzirki wagtda kliniki taýdan seýrek ulanylýar.
II. Iki gezek gollanma sim usuly, DGT
DGT-ni aşgazanasty beziniň kanalynyň gönükdiriji simini basyp almak usuly diýip atlandyryp bolar, bu usul gönükdiriji simi aşgazanasty beziniň kanalyna girip, ony yzarlamak we basyp almak üçin galdyrmakdan ybaratdyr, soňra ikinji gönükdiriji simi aşgazanasty beziniň kanalynyň gönükdiriji siminiň üstünden gaýtadan ulanylyp bilner. Selektiw öt ýollarynyň intubasiýasy.
Bu usulyň artykmaçlyklary:
(1) Biriniň kömegi bilenýol görkeziji sim, öt ýollarynyň açylmagyny tapmak has aňsat, bu bolsa öt ýollarynyň intubasiýasyny has ýeňilleşdirýär;
(2) Ýol görkeziji sim emzik ujuny berkidip biler;
(3) Aşgazanasty beziniň kanalynyň ýolbaşçylygyndaýol görkeziji sim, aşgazanasty beziniň kanalynyň gaýtalanýan wizualizasiýasyndan gaça durup bolýar, şonuň üçin gaýtalanýan intubasiýa sebäpli aşgazanasty beziniň kanalynyň gyjyndyrylmagyny azaldýar.
Dumonso we beýlekiler biopsiýa deşigine şol bir wagtyň özünde gönükdiriji simiň we kontrast kateteriň girizilip bilinýändigini belläp, soňra aşgazanasty beziniň kanalynyň gönükdiriji simini basyp almak usulynyň üstünlikli ýagdaýdygyny habar berdiler we şeýle netijä geldilerýol görkeziji simÖt ýollarynyň intubasiýasy üçin aşgazanasty beziniň kanalyny ulanmak usuly üstünlikli bolýar.
Liu Deren we beýlekiler tarapyndan DGT boýunça geçirilen gözlegde, ERCP öd ýollarynyň intubasiýasy kyn bolan näsaglara DGT geçirilenden soň, intubasiýa üstünlik derejesiniň 95,65% -e ýetendigi, bu bolsa adaty intubasiýadaky 59,09% üstünlik derejesinden ep-esli ýokarydygy anyklandy.
Wang Fuquan we beýlekiler tarapyndan geçirilen prospektiw gözlegde, tejribe toparynda ERCP öt ýollarynyň intubasiýasy kyn bolan näsaglara DGT ulanylanda, intubasiýa üstünliginiň 96,0% -e çenli ýokary bolandygy bellenildi.
Ýokardaky barlaglar ERCP üçin öt ýollarynyň intubasiýasy kyn bolan näsaglara DGT-niň ulanylmagynyň öt ýollarynyň intubasiýasynyň üstünlik derejesini netijeli ýokarlandyryp biljekdigini görkezýär.
DGT-niň kemçilikleri, esasan, aşakdaky iki nokady öz içine alýar:
(1) Aşgazanasty beziýol görkeziji simöt ýollarynyň intubasiýasy wagtynda ýitirilen bolmagy mümkin, ýa-da ikinjiýol görkeziji simaşgazanasty beziniň kanalyna ýene-de girip biler;
(2) Bu usul aşgazanasty mäziniň baş raky, aşgazanasty mäziniň kanalynyň egrelip-bükülmegi we aşgazanasty mäziniň bölünmegi ýaly ýagdaýlar üçin amatly däl.
PEP-iň ýüze çykmagynyň nukdaýnazaryndan, DGT-niň PEP-iň ýüze çykmagy adaty öt ýollarynyň intubasiýasyndan has pes. Perspektiw gözlegde öt ýollarynyň intubasiýasy kyn bolan ERCP näsaglarynda DGT-den soň PEP-iň ýüze çykmagynyň diňe 2,38% bolandygy bellenildi. Käbir edebiýatlarda DGT-niň öt ýollarynyň intubasiýasynda üstünlik derejesi ýokary bolsa-da, DGT-den soň pankreatitiň ýüze çykmagynyň beýleki bejeriş çärelerine garanyňda has ýokarydygy bellenilýär, sebäbi DGT operasiýasy aşgazanasty beziniň kanalyna we onuň açylmagyna zeper ýetirip biler. Muňa garamazdan, ýurt içinde we daşary ýurtlarda umumy pikirler, öt ýollarynyň intubasiýasynyň kyn bolan ýagdaýlarynda, intubasiýa kyn bolanda we aşgazanasty beziniň kanalyna yzygiderli ýalňyş girizilende, DGT-niň ilkinji saýlawdygyny görkezýär, sebäbi DGT tehnologiýasynyň işlemegi has az kyn we gözegçilik etmek has aňsat. Ol selektiw kyn intubasiýada giňden ulanylýar.
III.Simli ýol görkeziji kanýulasiýa-pan-kreatik stent, WGC-P5
WGC-PS-i aşgazanasty beziniň kanalynyň stentini ýerleşdirmek usuly diýip hem atlandyryp bolýar. Bu usul aşgazanasty beziniň kanalynyň stentini ýerleşdirmekdirýol görkeziji simýalňyşlyk bilen aşgazanasty beziniň kanalyna girýär, soňra ony çykarýarýol görkeziji simwe stentiň ýokarsynda öt ýollarynyň kanýulasiýasyny ýerine ýetiriň.
Hakuta we beýlekiler tarapyndan geçirilen gözleg, intubasiýany ýolbaşçylyk etmek arkaly umumy intubasiýa üstünlik derejesini ýokarlandyrmakdan başga-da, WGC-PS-iň aşgazanasty beziniň kanalynyň açylmagyny hem gorap biljekdigini we PEP-iň ýüze çykmagyny ep-esli azaldyp biljekdigini görkezdi.
Zou Çuansin we beýlekiler tarapyndan WGC-PS boýunça geçirilen gözlegde wagtlaýyn aşgazanasty beziniň stentini ýerleşdirmek usuly arkaly kyn intubasiýanyň üstünlik derejesiniň 97,67% -e ýetendigi we PEP-iň ýüze çykmagynyň ep-esli azalandygy bellenildi.
Bir gözlegde aşgazanasty beziniň kanalynyň stenti dogry ýerleşdirilende, intubasiýa kyn ýagdaýlarynda operasiýadan soňky agyr pankreatitiň döremeginiň ähtimallygynyň ep-esli azalýandygy anyklandy.
Bu usulyň käbir kemçilikleri henizem bar. Mysal üçin, ERCP operasiýasy wagtynda goýlan aşgazanasty beziniň stenti ýerinden çykarylyp bilner; eger stent ERCP-den soň uzak wagtlap goýulmaly bolsa, stentiň dykylmagy we kanalyň dykylmagy ähtimallygy ýokary bolar. Şikes we beýleki meseleler PEP-iň ýüze çykmagynyň artmagyna getirýär. Eýýäm edaralar aşgazanasty beziniň kanalyndan öz-özünden çykyp bilýän wagtlaýyn aşgazanasty beziniň kanal stentlerini öwrenmäge başladylar. Maksat PEP-iň öňüni almak üçin aşgazanasty beziniň kanal stentlerini ulanmakdyr. PEP heläkçilikleriniň ýüze çykmagyny ep-esli azaltmakdan başga-da, şeýle stentler stenti aýyrmak we hassalara düşýän ýükü azaltmak üçin beýleki operasiýalardan hem gaça durup biler. Barlaglar wagtlaýyn aşgazanasty beziniň kanal stentleriniň PEP-i azaltmakda oňyn täsir edýändigini görkezse-de, olaryň kliniki ulanylyşynda uly çäklendirmeler bar. Mysal üçin, inçe aşgazanasty beziniň kanallary we köp şahalary bolan hassalarda aşgazanasty beziniň kanal stentini goýmak kyn. Kynçylyk ep-esli artar we bu operasiýa endoskopistleriň ýokary hünär derejesini talap edýär. Şeýle hem, pankreatik kanal stentiniň on iki barmak içegäniň boşlugynda gaty uzyn bolmaly däldigini bellemek gerek. Aşa uzyn stent on iki barmak içegäniň deşilmegine sebäp bolup biler. Şonuň üçin pankreatik kanal stentiniň ýerleşdiriliş usulyny saýlamakda seresaplylyk bilen çemeleşmeli.
IV. Trans-pankreatoksfinkterotomiýa, TPS
TPS tehnologiýasy, adatça, ýol görkeziji sim ýalňyşlyk bilen aşgazanasty beziniň kanalyna girenden soň ulanylýar. Aşgazanasty beziniň kanalynyň ortasyndaky septum sagat 11-den 12-ä çenli aşgazanasty beziniň kanalynyň ýol görkeziji siminiň ugry boýunça kesilýär, soňra ýol görkeziji sim öt kanalyna girýänçä turba öt kanalynyň ugry boýunça goýulýar.
Daý Sin we beýlekiler tarapyndan geçirilen gözlegde TPS we beýleki iki kömekçi intubasiýa tehnologiýalary deňeşdirildi. TPS tehnologiýasynyň üstünlik derejesiniň örän ýokarydygyny we 96,74% -e ýetýändigini, ýöne beýleki iki kömekçi intubasiýa tehnologiýalary bilen deňeşdirilende ajaýyp netijeleri görkezmeýändigini görmek bolýar. Artykmaçlyklary.
TPS tehnologiýasynyň aýratynlyklarynyň aşakdaky nokatlary öz içine alýandygy habar berildi:
(1) Pankreatobiliar septum üçin kesik kiçi;
(2) Operasiýadan soňky gaýraüzülmeleriň ýüze çykmagynyň derejesi pes;
(3) Kesiş ugrunyň saýlanmagyny dolandyrmak aňsat;
(4) Bu usul diwertikulyň içinde pankreatik kanalyň ýa-da emzikleriň gaýtalanýan intubasiýasy bolan näsaglar üçin ulanylyp bilner.
Köp sanly barlaglar TPS-iň diňe bir kyn öt ýollarynyň intubasiýasynyň üstünlik derejesini netijeli ýokarlandyryp bilmän, eýsem ERHP-den soň gaýraüzülmeleriň ýüze çykmagyny hem artdyrmaýandygyny görkezdi. Käbir alymlar aşgazanasty beziniň intubasiýasy ýa-da kiçi onikibarmak içegäniň papillasy gaýta-gaýta ýüze çyksa, ilki bilen TPS-i göz öňünde tutmalydygyny aýdýarlar. Şeýle-de bolsa, TPS ulanylanda, aşgazanasty beziniň daralmagynyň we pankreatitiň gaýtalanmagynyň mümkinçiligine üns berilmelidir, bu bolsa TPS-iň uzak möhletli töwekgelçilikleri bolup biler.
V. Öňünden kesilen sfinkterotomiýa, PST
PST usuly papiller ýaý şekilli zolagy öňünden kesişiň ýokarky çägi hökmünde we 1-2 sagat ugruny öt we aşgazanasty bezi kanalynyň açylmagyny tapmak üçin on iki barmak içegäniň papiller sfinkterini açmak üçin serhet hökmünde ulanýar. Bu ýerde PST, hususan-da, ýaý şekilli pyçak ulanyp, standart emzik sfinkter öňünden kesiş usulyny aňladýar. ERCP üçin öt ýolunyň kyn intubasiýasyny çözmek strategiýasy hökmünde PST tehnologiýasy kyn intubasiýa üçin ilkinji saýlaw hökmünde giňden kabul edilýär. Endoskopik emzik sfinkter öňünden kesiş, öt ýolunyň açylmagyny tapmak üçin papiller ýüzüniň nemli bardasynyň we az mukdarda sfinkter myşsasynyň endoskopik kesişini we soňra kesiş pyçagyny ulanmagy aňladýar.ýol görkeziji simýa-da öt ýolunyň intubasiýa edilmegi üçin kateter.
Öý içinde geçirilen bir gözleg PST-niň üstünlik derejesiniň 89,66% -e ýetýändigini görkezdi, bu bolsa DGT we TPS-den düýpli tapawutlanmaýar. Şeýle-de bolsa, PST-de PEP-iň ýüze çykmagy DGT we TPS-den has ýokarydyr.
Häzirki wagtda bu tehnologiýany ulanmak baradaky karar dürli faktorlara baglydyr. Mysal üçin, bir hasabatda PST-niň on iki barmak içegäniň papillasynyň anormal ýa-da bozulan ýagdaýlarynda, mysal üçin on iki barmak içegäniň stenozi ýa-da howply täze döreme ýaly ýagdaýlarda has gowy ulanylýandygy aýdylýar.
Mundan başga-da, beýleki başa çykma strategiýalary bilen deňeşdirilende, PST-de PEP ýaly gaýraüzülmeleriň ýüze çykmagy has ýokary we operasiýa talaplary ýokary, şonuň üçin bu operasiýany tejribeli endoskopistler iň gowy ýerine ýetirýärler.
VI. Iňňe-pyçakly papillotomiýa, NKP
NKP iňňe-pyçak kömegi bilen intubasiýa usulydyr. Intubasiýa kyn bolanda, iňňe-pyçak bilen on iki barmak içegäniň papillasynyň deşiginden papillanyň ýa-da sfinkteriň bir bölegini sagat 11-12 ugry boýunça kesip, soňra ... ulanyp bolýar.ýol görkeziji simýa-da umumy öt ýoluna selektiw ýerleşdirmek üçin kateter. Öt ýolunyň kyn intubasiýasy üçin göreş strategiýasy hökmünde NKP kyn öt ýolunyň intubasiýasynyň üstünlik derejesini netijeli ýokarlandyryp biler. Geçmişde, NKP-niň soňky ýyllarda PEP-iň ýüze çykmagyny artdyrjakdygyna umumy ynanýardylar. Soňky ýyllarda köp sanly retrospektiw seljerme hasabatlarynda NKP-niň operasiýadan soňky gaýraüzülmeleriň töwekgelçiligini ýokarlandyrmaýandygy bellenilýär. Eger NKP kyn intubasiýanyň irki tapgyrynda geçirilse, intubasiýanyň üstünlik derejesini ýokarlandyrmaga uly kömek boljakdygyny bellemek gerek. Şeýle-de bolsa, häzirki wagtda iň gowy netijeleri gazanmak üçin NKP-ni haçan ulanmalydygy barada ylalaşyk ýok. Bir gözlegde NKP-niň intubasiýa derejesiniň ... wagtynda ulanylandygy habar berildi.ERCP20 minutdan az wagt, 20 minutdan giç ulanylan NKP-den has ýokary boldy.
Öt ýollarynyň kanýulasiýasy kyn bolan näsaglar, eger olaryň emzik uçlary çişse ýa-da öt ýollarynyň uly giňelmesi bolsa, bu usuldan has köp peýda görerler. Mundan başga-da, intubasiýa kyn ýagdaýlarynda TPS we NKP-niň bilelikde ulanylmagynyň ýekelikde ulanylmagyndan has ýokary üstünlik gazanýandygy barada habarlar bar. Kemçiligi, emzik uçlaryna ulanylýan köp sanly kesiş usullarynyň gaýraüzülmeleriň ýüze çykmagyny artdyrýandygydyr. Şonuň üçin gaýraüzülmeleriň ýüze çykmagyny azaltmak üçin irki öňünden kesiş saýlamagyň ýa-da kyn intubasiýanyň üstünlik gazanmagyny ýokarlandyrmak üçin köp sanly bejeriş çärelerini birleşdirmegiň gerekdigini subut etmek üçin has köp gözleg geçirmek gerek.
VII.Needle-pyçak Fistulotomiýa, NKE
NKF usuly iňňe pyçagyny ulanyp, emzikden takmynan 5 mm ýokarda nemli bardajy deşmegi, garyşyk tok arkaly gatlak-gatlak 11 sagat ugrunda deşik ýaly gurluş ýa-da öt daşmagy tapylança kesmegi, soňra bolsa ötüň çykmagyny we dokumanyň kesilmegini anyklamak üçin ýol görkeziji simi ulanmagy aňladýar. Sarylyk ýerinde saýlama öt ýol intubasiýasy geçirildi. NKF operasiýasy emzik deşiginiň ýokarsynda kesýär. Öt ýol sinusynyň bolmagy sebäpli, aşgazanasty bezi kanalynyň açylmagyna termal zeper ýetmegini we mehaniki zeper ýetmegini ep-esli azaldýar, bu bolsa PEP-iň ýüze çykmagyny azaldyp biler.
Jin we beýlekiler tarapyndan geçirilen gözlegde NK turba intubasiýasynyň üstünlik derejesiniň 96,3% ýetip biljekdigi we operasiýadan soňky PEP-iň ýokdugy bellenildi. Mundan başga-da, daş aýyrmakda NKF-niň üstünlik derejesi 92,7% -e çenli ýokarydyr. Şonuň üçin bu gözlegde umumy öt ýollarynyň daşyny aýyrmak üçin NKF-ni ilkinji saýlaw hökmünde maslahat berilýär. Adaty papillomiotomiýa bilen deňeşdirilende, NKF operasiýasynyň töwekgelçilikleri has ýokarydyr we ol perforasiýa we gan akmasy ýaly kynçylyklara sezewar bolýar we endoskopistleriň ýokary derejeli operasiýasyny talap edýär. Dogry penjire açylýan nokady, degişli çuňlugy we takyk tehnikany ýuwaş-ýuwaşdan öwrenmeli.
Beýleki kesişden öňki usullar bilen deňeşdirilende, NKF has amatly usul bolup, üstünlik derejesi ýokarydyr. Şeýle-de bolsa, bu usul operatoryň başarnykly bolmagy üçin uzak möhletli tejribe we yzygiderli toplanmagy talap edýär, şonuň üçin bu usul täze başlanlar üçin amatly däl.
VIII.Gaýtalanýan ERCP
Ýokarda agzalyp geçilişi ýaly, kyn intubasiýa bilen göreşmegiň köp usullary bar. Şeýle-de bolsa, 100% üstünlik kepilligi ýok. Degişli edebiýatlarda öt ýollarynyň intubasiýasy käbir ýagdaýlarda kyn bolanda, uzak möhletli we köp sanly intubasiýa ýa-da öňünden kesilen termal penetrasiýa täsiriniň onikibarmak içegäniň papilla ödemine getirip biljekdigi bellenilýär. Eger operasiýa dowam etse, diňe bir öt ýollarynyň intubasiýasy şowsuz bolmaz, eýsem gaýraüzülmeleriň ýüze çykmagynyň ähtimallygy hem artar. Eger ýokardaky ýagdaý ýüze çyksa, siz häzirki ýagdaýy bes etmegi göz öňünde tutup bilersiňiz.ERCPilki operasiýa geçirip, islenýän wagtda ikinji ERHP-ni ýerine ýetiriň. Papilloödem ýitip gidenden soň, ERHP operasiýasyny üstünlikli intubasiýa etmek has aňsat bolar.
Donnellan we beýlekiler ikinji gezek ýerine ýetirdilerERCPIňňe bilen pyçak bilen öňünden kesilenden soň ERCP şowsuz bolan 51 hassada operasiýa geçirildi we 35 ýagdaý üstünlikli boldy, şeýle hem gaýraüzülmeleriň ýüze çykmagy artmady.
Kim we beýlekiler 69 näsaga ikinji ERCP operasiýasyny geçirdiler, emma netije bolmady.ERCPIňňe-pyçak bilen öňünden kesilenden soň, 53 ýagdaý üstünlikli boldy we üstünlik derejesi 76,8% boldy. Galan şowsuz ýagdaýlarda hem üçünji ERCP operasiýasy geçirildi we üstünlik derejesi 79,7% boldy we köp sanly operasiýalar gaýraüzülmeleriň ýüze çykmagyny artdyrmady.
Ýu Li we beýlekiler orta mekdebi saýlama görnüşinde okadylarERCPIňňe bilen pyçak bilen öňünden kesilenden soň ERHP-den şowsuz bolan 70 hassada we 50 ýagdaýda üstünlikli boldy. Umumy üstünlik derejesi (birinji ERHP + ikinji ERHP) 90,6% -e çenli ýokarlandy we gaýraüzülmeleriň ýüze çykmagy düýpli derejede artmady. . Hasabatlarda ikinji ERHP-niň netijelidigi subut edilse-de, iki ERHP operasiýasynyň arasyndaky aralyk gaty uzak bolmaly däl we käbir aýratyn ýagdaýlarda öd ýollarynyň gijikdirilmegi ýagdaýy has-da ýaramazlaşdyryp biler.
IX.Endoskopik ultrases gözegçiliginde öd ýollarynyň drenajy, EUS-BD
EUS-BD ultrases gözegçiligi astynda aşgazandan ýa-da onikibarmak içegäniň boşlugyndan öt haltasyny deşmek, onikibarmak içegäniň papillasy arkaly onikibarmak içegä girmek we soňra öd ýollarynyň intubasiýasyny amala aşyrmak üçin iňňe ulanylýan inwaziw usuldyr. Bu usul bagyr içi we bagyr daşyndaky çemeleşmeleri öz içine alýar.
Retrospektiw gözlegde EUS-BD-niň üstünlik derejesiniň 82% -e ýetendigi, operasiýadan soňky gaýraüzülmeleriň bolsa diňe 13% -e ýetendigi habar berildi. Deňeşdirme gözleginde EUS-BD kesişden öňki tehnologiýa bilen deňeşdirilende, onuň intubasiýa üstünlik derejesi has ýokary bolup, 98,3% -e ýetdi, bu bolsa kesişden öňki 90,3% -den ep-esli ýokarydy. Şeýle-de bolsa, şu wagta çenli, beýleki tehnologiýalar bilen deňeşdirilende, EUS-iň kyn ýagdaýlarda ulanylmagy boýunça ylmy barlaglar ýetmezçilik edýär.ERCPintubasiýa. EUS arkaly öt ýollarynyň punksiýa tehnologiýasynyň kyn ýagdaýlarda netijelidigini subut etmek üçin ýeterlik maglumat ýok.ERCPintubasiýa. Käbir barlaglar onuň operasiýadan soňky PEP-iň rolyny peseldendigini görkezdi.
X. Perkutan transhepatik xolangial drenaj, PTCD
PTCD bilen bilelikde ulanylyp bilinýän başga bir inwaziw barlag usulydyrERCPöt ýollarynyň intubasiýasynyň kyn bolmagy üçin, esasanam öt ýollarynyň howply obstruktsiýa ýagdaýlarynda. Bu usul öt ýollaryna deri arkaly girmek, öt ýoluny papilla arkaly deşmek we soňra öt ýoluny saklanan bir damar arkaly yzyna intubasiýa etmek üçin iňňe ulanýar.ýol görkeziji simBir gözlegde öt ýollarynyň intubasiýasy kyn bolan we PTCD usulyny geçiren 47 hassa seljerildi we üstünlik derejesi 94% -e ýetdi.
Ýaň we beýlekiler tarapyndan geçirilen gözlegde EUS-BD-niň ulanylmagynyň hilar stenozynda we sag bagyr içi öt ýoluny deşmek zerurlygynda açyk-aýdyň çäklidigi, PTCD-niň bolsa öt ýolunyň okuna laýyk gelmegi we gönükdiriji enjamlarda has çeýe bolmagy ýaly artykmaçlyklara eýedigi bellenildi. Şeýle näsaglarda öt ýolunyň intubasiýasy ulanylmalydyr.
PTCD uzak möhletli ulgamlaýyn okuwy we ýeterlik sanly hadysalaryň tamamlanmagyny talap edýän kyn operasiýadyr. Täze başlanlar üçin bu operasiýany tamamlamak kyn. PTCD diňe bir operasiýa etmek kyn däl, eýsemýol görkeziji simösüş wagtynda öd ýollaryna hem zyýan ýetirip biler.
Ýokardaky usullar kyn öt ýollarynyň intubasiýasynyň üstünlik derejesini ep-esli ýokarlandyryp bilse-de, saýlama hemmetaraplaýyn göz öňünde tutulmalydyr.ERCP, SGT, DGT, WGC-PS we beýleki usullary göz öňünde tutup bolýar; eger ýokardaky usullar netije bermese, uly we tejribeli endoskopistler TPS, NKP, NKF ýaly kesişden öňki usullary ýerine ýetirip bilerler; eger henizem bolsa, selektiw öt ýollarynyň intubasiýasy tamamlanyp bilmese, planly ikinji derejeliERCPsaýlap bolýar; ýokardaky usullaryň hiç biri kyn intubasiýa meselesini çözüp bilmese, meseläni çözmek üçin EUS-BD we PTCD ýaly inwaziw operasiýalary synap görüp bolýar we zerur bolanda hirurgiki bejergini saýlap bolýar.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Hytaýda biopsiýa forsepsleri, gemoclips, polip duzagy, skleroterapiýa iňňesi, spreý kateteri, sitologiýa çotgalary ýaly endoskopik sarp ediş materiallaryny öndürýän önüm öndüriji.ýol görkeziji sim, daş almak üçin sebet, burun öd ýollarynyň drenaj kateteriEMR, ESD-de giňden ulanylýan we ş.m.ERCPÖnümlerimiz CE sertifikatyna, zawodlarymyz bolsa ISO sertifikatyna eýe. Harytlarymyz Ýewropa, Demirgazyk Amerika, Ýakyn Gündogar we Aziýanyň käbir böleklerine eksport edildi we müşderileriň ykrarnamasyny we öwgüsini giňden gazandy!
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 31-nji ýanwary