Aşgazan özofagus reflyks keseli (GerD) iýmit siňdiriş bölüminde giňden ýaýran keseldir.Onuň ýaýramagy we çylşyrymly kliniki görnüşleri näsaglaryň durmuş derejesine çynlakaý täsir edýär.Düwürtigiň dowamly çişmegi, özofagus düwnük keseliniň döremek howpy bar.Bejergini nädip dogry anyklamaly we standartlaşdyrmaly, kliniki işleriň üns merkezinde.
02 GERD-iň kliniki görnüşleri
GERD endoskopiýa laýyklykda kodlanmadyk refleksi (NERD), refleks özofagitini (RE) we Barreta özofagusyny (BE) bölmek mümkin.
NERD: Gerd kesgitlemesinde Barrett gyzylödegi we açyk özofagus mukozasy zaýalanýar, ýöne endoskopiýa zeper ýetýär.
Re: Endoskopiýa özofagusa ýa-da ýokarda ýerleşýän aşgazan-özofagus mukozasyny görüp biler.Tüýkülik arasy yzygiderli zaýalanýar.
BE: Endoskopiýadaky özofagus baglanyşygynyň özofagus epiteliniň aşgazan-özofagal skamous epitel bölegi silindr epiteli bilen çalşyrylýar.
02 GERD-iň kliniki görnüşleri
Heartüregi we refleksi ýakmakdan başga-da, döş agyry, garyn ýokarky agyry we gudratly gyzylödege, üsgülewük, demgysma we beýleki özofagus alamatlary ýaly alamatlar ýüze çykyp biler.
Garry GerD hassalary bolan näsaglarda ýürek we refleks keseliniň pesdigini bellemelidiris.Gazylyp alynýan turbada alamatlaryň ýüze çykmagy ýokarydyr.Alamatlar adaty däl, hatda asimptomatik däl.Alamatlaryň agyrlygy keseliň agyrlygyna paralel däl.Guýu zawody tekizdi we lukman bolanda Guanglide ösdi.
03 GERD diagnozy
Surat.Adaty GerD alamatlary we ýokarky iýmit siňdiriş ýollarynyň alamatlary GERD anyklaýyş akymynyň çeşmesinden ejir çekýär Çeşme: Hytaý lukmançylyk birleşigi
Kislotany ýok ediji serişdäniň anyklaýyş synagy
Gümürtik gerd hassalary (köplenç ulanylýan PPI) üçin adaty doza 2 hepde dowam eder (turbanyň daşyndaky alamatlar ≥4 hepde dowam etmeli).Alamatlar doly ýeňilleşdirilse ýa-da diňe bir ýumşak alamatlaryň täsirli bolandygy subut edilse.
2) Endoskopik
-Re-Los An Angeleseles bahalara bölünýär (aşakdaky surata serediň):
A synp: 1 ýa-da has köp özofagus mukozasynyň zeperlenmegi, zyýanyň uzynlygy ≤5 mm;
B synp: 1 ýa-da has köp özofagus mukozasynyň zeperlenmegi, zeperlenmegiň uzynlygy> 5 mm, gyjyndyrmanyň zeperlenmegi we birleşmegi ýok;
C synp: Iň azyndan 2 özofagus mukozasy zeperlenýär we gyjyndyrma biri-biri bilen garylýar.
D synp: mukozanyň zeperlenmegine we biri-biriniň birleşmegine degişlidir we birleşme aralygy özofagusyň 75% -ini düzýär.
-BE biopsiýa strategiýasy: Birnäçe we gysga aralyk biopsiýa bolmagy maslahat berilýär we biopsiýa peçiň töwereginde 1 sm aralykda alynýar.Aralygyň ululygy, düwnük töwekgelçiligi bilen baglanyşyklydyr we rak keseli töwekgelçiligi 3 sm aralygy artýar we ýokarlanýar.
3) Resokary çözgütli özofagal ölçeg
GerD hassalary köplenç netijesiz özofagus güýji hökmünde ýüze çykýarlar: 70% ýa-da peristaltiki näsazlyk 70% ýa-da peristaltisiň gatnaşygy ≥50%.
Häzirki wagtda gözegçilik
CEDD diagnozy üçin standart.GERD diagnozynyň altyn ülňüsi, şol sanda özofagus NH bahasyna gözegçilik etmek we özofagus turbasynyň NH bahasyna we özofagal ýangynyň anti -NH bahasyna gözegçilik.24 sagatda pH <4 (kislotanyň täsir ediş wagty, AET)> 4% göterimi, patologiki kislotanyň refleksi bar diýlip hasaplanýar.
04 GERD bejergisi
Surat .Gerdiň bejeriş çyzgysy
Çeşme: Hytaý lukmançylyk birleşigi
Çäreler:
-PPI we P-CAB, Gard hassalaryny ilkinji bejermek we bejermek üçin ilkinji saýlawdyr.PPI bejergisiniň başlangyç bejergisi 8 hepde, P-CAB bejergisi weeks4 hepde.
-Gijelerine üstünlik gazanan hassalar üçin (PPI, gijäniň pH 4 wagty> 1H kabul edilende), PPI bejergisi esasynda ýatmazdan ozal H2 reseptor blokatorlaryny ulanyp bilersiňiz ýa-da P-CAB-a geçip bilersiňiz. we uzyn.Halfarym ömri PPI bejergisi.
- heartüregiň ýanmagy we refleksi ýaly oňaýsyzlyk alamatlaryny çalt ýeňilleşdirmek üçin gysga möhletli ulanmak üçin antiasid serişdesi we aşgazan-içege işjeň dermanlary ulanylyp bilner.
-Endoskopiki bejerginiň görkezijisi: GERD diagnozy düşnüklidir, kislotaly bejerginiň nädogrydygy, uzak wagtlap derman kabul etmek islemeýändigi ýa-da neşe serişdeleri bilen baglanyşykly ýaramaz täsirleri we çydap bilmejekdigi aýdylýar.
-Hirurgiki hirurgiki bejerginiň görkezijisi: adaty GerD alamatlary bar, PPI bejergisi nädogry;endoskopiýa, özofagus hernisini, BE, RE, Los An Angeleseles derejelerini ýa-da ondan ýokary tapýar;Rentgen barlagynda özofagus deşik gyrgysynyň bardygyny anyklady.
Iş wagty: Mart-21-2024