Aşgazan özofag reflýuks keseli (GERD) iýmit siňdiriş bölüminde giňden ýaýran keseldir. Onuň ýaýramagy we çylşyrymly kliniki alamatlary näsaglaryň ýaşaýyş hiline düýpli täsir edýär. Özofagyň dowamly iltihaplanmagy bolsa özofag rak keselini döretmek howpuny döredýär. Bejerişi nädip dogry anyklamaly we standartlaşdyrmalydygy kliniki işleriň esasy meselesidir.
02 GERD-niň kliniki alamatlary
Endoskopiýa görä, GERD eroziýasyz reflýuks (NERD), reflýuks özofagit (RE) we barreta özofagus (BE) ýaly toparlara bölünýär.
NERD: Gerdiň kesgitlemesinde Barrettiň özofagusy we reňksiz özofagus nemli bardasy zeperlenýär, ýöne endoskopiýa zeperlenýär.
Re: Endoskopiýada aşgazanyň-özofagusyň nemli bardasynyň özofag ýa-da ondan ýokary tarapy bilen baglanyşyklydygyny görüp bolýar. Nemli barda wagtal-wagtal zeperlenýär.
BE: Endoskopiýada özofagyň birleşmesiniň özofag ýaly epiteliýasynyň aşgazan-özofagus ýassyk epiteliýa bölegi silindrik epiteliýa bilen çalşyrylýar.
02 GERD-niň kliniki alamatlary
Ýüregiň ýanmagyndan we gaýnamagyndan başga-da, döş agyry, ýokarky garyn agyry, şeýle hem möjüze gyzylödek, üsgürme, astma we gyzylödekiň beýleki alamatlary ýaly alamatlar ýüze çykyp biler.
Ýaşuly GerD hassalary bolan näsaglarda ýürek we reflýuks keseliniň pes derejede ýüze çykýandygyny bellemeli. Ekstraktiw turbada alamatlaryň ýüze çykmagy ýokary. Alamatlar adaty däl ýa-da hatda alamatsyz hem bolýar. Alamatlaryň agyrlygy keseliň agyrlygyna deň däl. Fabrika Guýýu ýassyk keselinde bolupdyr we lukman bolanda, ol Guanglide ösüpdir.
03 GERD diagnozy
Surat. Tipiki GerD alamatlary we atipik ýokarky aşgazan-içege ýollarynyň alamatlary GERD diagnostikasynyň blok-diagrammasyndan ejir çekýärler Çeşme: Hytaý lukmançylyk assosiasiýasy
Kislota basyjy serişdesiniň diagnostik synagy
Şübheli GERD näsaglary üçin (köp ulanylýan PPI) standart doza 2 hepde dowam eder (tüpden daşarda alamatlary bolanlar ≥4 hepde dowam etmeli). Eger alamatlar doly gowşasa ýa-da diňe bir ýeňil alamatyň täsirlidigi subut edilse.
2) Endoskopik
-Re -Los Anjeles derejelere bölünýär (aşakdaky surata serediň):
A klasy: Özofagus nemli bardasynyň 1 ýa-da ondan köp zeperlenmegi, zeperlenmegiň uzynlygy ≤5 mm;
B derejesi: Özofagus nemli bardasynyň 1 ýa-da ondan köp zeperlenmegi, zeperlenmegiň uzynlygy > 5 mm, nemli bardasynyň zeperlenmegi we birleşmezligi;
C klasy: Iň azyndan 2 gyzylödeginiň nemli bardasy zeperlenýär we nemli barda biri-biri bilen garyşyp zeperlenýär.
D klasy: Nemli bardanyň zeperlenmegine we biri-biriniň integrasiýasyna degişlidir we birleşme diapazony özofagyň 75% -ine deňdir.
-BE biopsiýa strategiýasy: Köp we gysga aralykly biopsiýanyň bolmagy we biopsiýanyň peçiň töwereginde 1 sm aralyk bilen alynmagy maslahat berilýär. Aralygyň ululygy rak keseliniň töwekgelçiligi bilen baglanyşyklydyr we rak keseliniň töwekgelçiligi artýar we 3 sm aralygy giňeldýär.
3) Özofagusyň ýokary derejeli ölçegi
GerD bilen kesellän näsaglar köplenç özofagus güýjüniň netijesizligi bilen ýüze çykýar: peristaltikanyň ýetmezçiliginiň 70% -iniň paýy ýa-da peristaltikanyň ýetmezçiliginiň gatnaşygy ≥50% -e deňdir.
Akyma garşy gözegçilik
Bu CEDD-ni anyklamak üçin standartdyr. Bu GERD-ni anyklamak üçin altyn standartdyr, şol sanda özofagus NH gymmatynyň gözegçiligi we özofagus turbasynyň NH gymmatynyň özofagus ýang anti-NH gymmatynyň gözegçiligi we özofagus ýang anti-NH gymmatynyň gözegçiligi. 24 sagadyň dowamynda pH-nyň göterimi <4 (kislota täsir wagty, AET)> 4% bolsa, patologiki kislota reflýuksynyň bardygy hasaplanylýar.
04 GERD bejergisi
Surat .Gerdiň bejeriş akym diagrammasy
Çeşme: Hytaýyň lukmançylyk assosiasiýasy
Duýduryş çäreleri:
-Gard keseliniň ilkinji bejergisi we dowamlylygy üçin PPI we P-CAB ilkinji saýlawdyr. PPI bejergisiniň ilkinji bejergisi 8 hepde, P-CAB bejergisi bolsa ≥4 hepde dowam edýär.
- Gijelerine ösüşleri bolan näsaglar üçin (PPI kabul edende, pH gijesine <4 gezek> 1 sagat), PPI bejergisiniň esasynda ýatmazdan öň H2 reseptor blokerlerini ulanyp bilersiňiz ýa-da P-CAB we uzak möhletli PPI bejergisine geçip bilersiňiz.
-Kislota garşy serişde we aşgazan-içege işjeň dermanlary ýürek ýanmasy we gaýtlama ýaly rahatsyzlyk alamatlaryny çalt ýeňilleşdirmek üçin gysga möhletli ulanylyp bilner.
-Endoskopik bejergi görkezmesi: GERD diagnozy aýdyň, kislotaly bejergi netijesiz, uzak wagtlap derman kabul etmek islemeýän ýa-da dermanlar bilen baglanyşykly ters täsirler we çydap bilmeýän.
-Hirurgiki hirurgiki bejerginiň görkezijisi: tipiki GerD alamatlary bar, PPI bejergisi netijesiz; endoskopiýada özofagus gerniýasy, BE, RE, Los Anjeles derejeleri ýa-da ondan ýokary; rentgen barlagynda özofagus deşiginiň gerniýasy bardygy anyklandy.
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 21-nji marty