ERCP Garnituralary-Daş çykarmak sebedi
Daş gözlemek sebedi, ERCP garnituralarynda köplenç ulanylýan daş gözlemek kömekçisi.ERCP-e täze gelen lukmanlaryň köpüsi üçin daş sebedi henizem "daş ýygnamak gurallary" düşünjesi bilen çäklenip biler we çylşyrymly ERCP ýagdaýyny çözmek ýeterlik däl.Bu gün, maslahat beren degişli maglumatlarymyň esasynda ERCP daş sebetleri baradaky degişli maglumatlary jemlärin we öwrenerin.
Umumy klassifikasiýa
Daş gözlemek sebedi ýol görkeziji simli sebet, ýol görkeziji däl simli sebet we toplumlaýyn daş gözlemek sebedi ýaly böleklere bölünýär.Şolaryň arasynda, “Micro-Tech” -iň görkezýän adaty gözleg-sebet sebetleri we “Boston Scientifi” tarapyndan wekilçilik edilýän “Rapid Exchange” (RX) gözleg-sebet sebetleri.Toplumlaýyn gözleg-sebet sebedi we çalt üýtgeýän sebet adaty sebetlerden has gymmatdygy sebäpli, käbir bölümler we işleýän lukmanlar çykdajylar sebäpli ulanylyşyny azaldyp bilerler.Şeýle-de bolsa, ony taşlamagyň bahasyna garamazdan, işleýän lukmanlaryň köpüsi sebedi (ýol görkeziji sim bilen) böleklere bölmek üçin, esasanam birneme öt ýollarynyň daşlary üçin ulanmaga has isleg bildirýärler.
Sebetiň görnüşine görä, ony “altyburç”, “göwher” we “spiral”, ýagny Dormia sebetlerinde has köp ulanylýan göwher, Dormia we spiral diýip bölmek bolýar.Aboveokardaky sebetleriň öz artykmaçlyklary we kemçilikleri bar we hakyky ýagdaýa we şahsy ulanyş endiklerine görä çeýe saýlanmalydyr.
Göwher şekilli sebet we Dormia sebedi çeýe sebet gurluşy bolup, "giňeldilen öň tarapy we ujy azaldylan" sebedi sebedi daş almagy aňsatlaşdyryp biler.Daş gaty uly bolany üçin, duzaga düşensoň çykaryp bolmaýan bolsa, utandyryjy hadysalardan gaça durmak üçin sebedi rahat goýberip bolýar.
Adaty "göwher" sebet
Adaty "altyburç-rombus" sebetleri seýrek ulanylýar ýa-da diňe daş döwüji sebetlerde ulanylýar."Göwher" sebediň has giňligi sebäpli kiçi daşlaryň sebetden gaçmagy aňsat.Spiral görnüşli sebetde "geýmek aňsat, ýöne açmak aňsat däl" aýratynlyklary bar.Spiral şekilli sebedi ulanmak, daşyň doly düşünilmegini we daşyň mümkin boldugyça ýapyşmazlygy üçin çak edilýän amallary talap edýär.
Spiral sebet
Ezmek we ezmek bilen birleşdirilen çalt alyş-çalyş sebedi, has uly daşlary çykarmak wagtynda ulanylýar, bu bolsa iş wagtyny gysgaldyp we ezmegiň üstünlik derejesini ýokarlandyryp biler.Mundan başga-da, sebedi surata düşürmek üçin ulanmak zerur bolsa, sebet öt haltasyna girmezden ozal kontrast serişdesini öňünden ýuwup we tükenip biler.
Ikinjiden, önümçilik prosesi
Daş sebediň esasy gurluşy sebet ýadrosyndan, daşky gabykdan we tutawaçdan durýar.Sebetiň ýadrosy sebet siminden (titanium-nikel garyndysy) we çekiji simden (304 lukmançylyk poslamaýan polatdan) durýar.Sebet sim, duzagyň örülen gurluşyna meňzeş, erginli örülen gurluş bolup, nyşany tutmaga, süýşmegiň öňüni almaga we ýokary dartgynlylygy saklamaga kömek edýär we döwmek aňsat däl.Çekýän sim, güýçli dartyş güýji we berkligi bilen ýörite lukmançylyk simidir, şonuň üçin bu ýerde jikme-jikliklere girmerin.
Gepleşmegiň esasy nokady, çekiji sim bilen sebet siminiň, sebet siminiň we sebediň demir kellesiniň arasyndaky kebşirleýiş gurluşydyr.Hususan-da, çekiji sim bilen sebet siminiň arasyndaky kebşirleýiş nokady has möhümdir.Şeýle dizaýna esaslanyp, kebşirlemek işine talaplar gaty ýokary.Birneme pes hilli sebet diňe bir daşy ezmek bilen çäklenmän, daş aýrylandan soň daşyň döwülmegi bilen çekilýän sim bilen tor sebedi siminiň arasyndaky kebşirleme nokadynyň döremegine sebäp bolup biler, netijede sebet we öt ýolunda galan daş we soňraky aýyrmak.Kynçylyk (köplenç ikinji sebet bilen alyp bolýar) we hatda operasiýa hem talap edilip bilner.
Simiň kebşirleýiş prosesi we adaty sebetleriň demir kellesi sebedi aňsatlyk bilen döwüp biler.Şeýle-de bolsa, “Boston Scientific” sebetleri bu ugurda has köp tagalla etdi we howpsuzlygy goramak mehanizmini döretdi..Agny, daşlary ýokary basyşly eziji daşlar bilen henizem döwüp bolmaýan bolsa, daşlary berkidýän sebet sebet siminiň we çekiji simiň birleşmegini üpjün etmek üçin sebediň öň tarapyndaky demir kellesini gorap biler.Bütewilik, şeýlelik bilen öt ýolunda galan sebetlerden we daşlardan gaça durýar.
Daşarky gabyk turbasy we tutawajy hakda jikme-jik maglumat bermerin.Mundan başga-da, dürli daş döwüjiler öndürijilerde dürli daş döwüjiler bolar, soň bolsa has köp öwrenmäge mümkinçiligim bolar.
Nähili ulanmak
Türmede daşlary aýyrmak has kyn zat.Bu operatoryň näsagyň ýagdaýyna we garnituralaryna kembaha garamagy ýa-da öt ýollarynyň daşlarynyň bir aýratynlygy bolup biler.Her niçigem bolsa, ilki bilen türmeden nädip gaça durmalydygyny bilmelidiris, soň bolsa tussaglyk ýüze çyksa näme etmelidigimizi bilmelidiris.
Sebetiň tussag edilmeginiň öňüni almak üçin, daş çykarmazdan ozal emzigiň açylmagy üçin sütün şar ulanylmaly.Türmede sebedi aýyrmak üçin ulanyp boljak beýleki usullar: ikinji sebedi (sebetden sebete) ulanmak we hirurgiki aýyrmak, soňky makalada simleriň ýarysynyň (2 ýa-da 3) kömegi bilen ýakylyp bilinjekdigi habar berildi. APC.döwülen sebedi döwmek we boşatmak.
Dördünjiden, daş sebedi türmä basmagyň bejergisi
Sebetiň ulanylyşy esasan şulary öz içine alýar: sebedi saýlamak we daş almak üçin sebediň iki mazmuny.Sebeti saýlamak nukdaýnazaryndan, esasan sebediň görnüşine, sebediň diametrine we gyssagly litotripsiýany ulanmak ýa-da ätiýaçlandyrmak bilen baglanyşyklydyr (umuman, endoskopiýa merkezi yzygiderli taýýarlanýar).
Häzirki wagtda "göwher" sebedi yzygiderli ulanylýar, ýagny Dormia sebedi.ERCP gollanmasynda, öt haltasynyň umumy daşlary üçin daş çykarmak bölüminde sebetiň bu görnüşi aýdyň görkezilýär.Daş çykarmakda ýokary üstünlik derejesi bar we ony aýyrmak aňsat.Daş çykarmak üçin birinji setir.Sebetiň diametri üçin degişli sebedi daşyň ululygyna görä saýlamaly.Sebet markalaryny saýlamak barada has köp zat aýtmak amatsyz, şahsy endikleriňize görä saýlaň.
Daş aýyrmak endikleri: Sebet daşyň üstünde goýulýar we daş angiografiki gözegçilik astynda synag edilýär.Elbetde, EST ýa-da EPBD daş almazdan ozal daşyň ululygyna görä ýerine ýetirilmelidir.Öt ýoly ýaralananda ýa-da daralanda, sebedi açmak üçin ýeterlik ýer bolmazlygy mümkin.Specificörite ýagdaýa görä alynmaly.Hatda gözlemek üçin daşlary has giň öt haltasyna ibermegiň ýoluny tapmak hem mümkin.Hilar öt ýollarynyň daşlary üçin daşlaryň bagryň içine sokuljakdygyny we sebedi sebetden çykarylanda ýa-da synag geçirilende alyp bolmajakdygyny bellemelidiris.
Daş sebedinden daş çykarmak üçin iki şert bar: biri, sebediň açylmagyna ýoluň daşynda ýa-da daşyň üstünde ýeterlik ýer bar;beýlekisi, sebedi doly açsa-da, gaty uly daş almazlyk, ony çykaryp bolmaz.Şeýle hem endoskopik litotripsiýadan soň aýrylan 3 sm daşlara duş geldik, bularyň hemmesi litotripsiýa bolmaly.Şeýle-de bolsa, bu ýagdaý henizem töwekgelçilikli we tejribeli lukmanyň operasiýa edilmegini talap edýär.
Iş wagty: 13-2022-nji maý