ERCP Aksesuarlary-Daş çykarmak sebedi
Daş gözlemek sebedi, ERCP garnituralarynda köplenç ulanylýan daş gözlemek kömekçisi.ERCP üçin täze gelen lukmanlaryň köpüsi üçin daş sebedi henizem "daş ýygnamak gurallary" düşünjesi bilen çäklenip biler we çylşyrymly ERCP ýagdaýyny çözmek ýeterlik däl.Bu gün, maslahat beren degişli maglumatlarymyň esasynda ERCP daş sebetleri baradaky degişli maglumatlary jemlärin we öwrenerin.
Umumy klassifikasiýa
Daş gözlemek sebedi ýol görkeziji simli sebet, ugrukdyryjy sim däl sebet we toplumlaýyn daş gözlemek sebedi ýaly böleklere bölünýär.Şolaryň arasynda, Micro-Tech tarapyndan görkezilen adaty gözleg-sebet sebetleri we Boston Scientifi tarapyndan görkezilen Rapid Exchange (RX) gözleg-sebet sebetleri.Toplumlaýyn gözleg sebedi we çalt üýtgeýän sebet adaty sebetlerden has gymmat bolany üçin, käbir bölümler we işleýän lukmanlar çykdajylar sebäpli ulanylyşyny azaldyp bilerler.Şeýle-de bolsa, ony taşlamagyň bahasyna garamazdan, işleýän lukmanlaryň köpüsi sebedi (ýol görkeziji sim bilen) böleklemek üçin, esasanam birneme öt ýollarynyň daşlary üçin ulanmaga has isleg bildirýärler.
Sebetiň görnüşine görä, ony “altyburç”, “göwher” we “spiral”, ýagny Dormia sebetleri has köp ulanylýan göwher, Dormia we spiral diýip bölmek bolýar.Aboveokardaky sebetleriň öz artykmaçlyklary we kemçilikleri bar we hakyky ýagdaýa we şahsy ulanyş endiklerine görä çeýe saýlanmalydyr.
Göwher şekilli sebet we Dormia sebedi “giňeldilen öň tarapy we ujy azaldylan” çeýe sebet gurluşy bolany üçin, sebedi daş almagy aňsatlaşdyryp biler.Daş gaty uly bolany üçin duzaga düşensoň çykaryp bolmaýan bolsa, utandyryjy hadysalardan gaça durmak üçin sebedi rahat goýberip bolýar.
Dinönekeý "göwher" sebet
Adaty "altyburç-romb" sebetleri seýrek ulanylýar ýa-da diňe daş döwüji sebetlerde."Göwher" sebediniň has giňligi sebäpli kiçi daşlaryň sebetden gaçmagy aňsat.Spiral görnüşli sebetde "geýmek aňsat, ýöne açmak aňsat däl" aýratynlyklary bar.Spiral görnüşli sebedi ulanmak, daşyň mümkin boldugyça dykylmazlygy üçin daşa doly düşünmegi we çak edilýän amallary talap edýär.
Spiral sebet
Ezmek we ezmek bilen birleşdirilen çalt alyş-çalyş sebedi, has uly daşlar çykarylanda ulanylýar, bu iş wagtyny gysgaldyp we ezmegiň üstünlik derejesini ýokarlandyryp biler.Mundan başga-da, sebedi surata düşürmek üçin ulanmak zerur bolsa, sebet öt ýoluna girmezden ozal kontrast serişdesini ýuwup we tükenip biler.
Ikinjiden, önümçilik prosesi
Daş sebediň esasy gurluşy sebet ýadrosyndan, daşky gabykdan we tutawaçdan durýar.Sebetiň ýadrosy sebet siminden (titanium-nikel garyndysy) we çekiji simden (304 lukmançylyk poslamaýan polatdan) durýar.Sebet sim, duzagyň örülen gurluşyna meňzeş, erginli örülen gurluş bolup, nyşany tutmaga, süýşmeginiň öňüni almaga we ýokary dartgynlylygy saklamaga kömek edýär we döwmek aňsat däl.Çekýän sim güýçli dartyş güýji we berkligi bilen ýörite lukmançylyk simidir, şonuň üçin bu ýerde jikme-jikliklere girmerin.
Gepleşmeli esasy zat, çekiji sim bilen sebet siminiň, sebet siminiň we sebediň demir kellesiniň arasyndaky kebşirleýiş gurluşy.Hususan-da, çekiji sim bilen sebet siminiň arasyndaky kebşirleýiş nokady has möhümdir.Şeýle dizaýna esaslanyp, kebşirleýiş işine talaplar gaty ýokary.Birneme pes hilli sebet diňe bir daşy döwmek bilen çäklenmän, daş aýrylandan soň daş döwülende çekilýän sim bilen tor sebedi siminiň arasyndaky kebşirleýiş nokadynyň döwülmegine sebäp bolup biler, netijede sebet we öt ýolunda galan daş we soňra aýyrmak.Kynçylyk (köplenç ikinji sebet bilen alyp bolýar) we hatda operasiýa hem talap edip biler.
Simiň kebşirleme prosesi we adaty sebetleriň demir kellesi sebediň döwülmegine aňsatlyk bilen sebäp bolup biler.Şeýle-de bolsa, “Boston Scientific” sebetleri bu ugurda has köp tagalla etdi we howpsuzlygy goramak mehanizmini döretdi..Agny, daşlary ýokary basyşly eziji daşlar bilen döwüp bolmaýan bolsa, daşlary berkidýän sebet sebet siminiň we çekiji simiň birleşmegini üpjün etmek üçin sebediň öň tarapyndaky demir kellesini gorap biler.Bütewilik, şeýlelik bilen öt ýolunda galan sebetlerden we daşlardan gaça durýar.
Daşarky gabyk turbasy we tutawajy barada jikme-jik maglumat bermerin.Mundan başga-da, dürli daş döwüjilerde dürli daş döwüjiler bolar we has soňrak öwrenmäge mümkinçiligim bolar.
Nähili ulanmak
Türmede daş aýyrmak has kyn mesele.Bu, operatoryň näsagyň ýagdaýyna we garnituralaryna kembaha garamagy ýa-da öt ýollarynyň daşlarynyň bir aýratynlygy bolup biler.Her niçigem bolsa, ilki bilen türmeden nädip gaça durmalydygyny bilmelidiris, soň bolsa tussaglyk ýüze çyksa näme etmelidigimizi bilmelidiris.
Sebetiň tussag edilmezligi üçin, daş çykarylmazdan ozal emzigiň açylmagy üçin sütün şar ulanylmaly.Türmede sebedi aýyrmak üçin ulanyp boljak beýleki usullar: ikinji sebedi (sebetden sebete) ulanmak we hirurgiki aýyrmak, ýaňy-ýakynda çap edilen makalada simleriň ýarysynyň (2 ýa-da 3) kömegi bilen ýakylyp bilinjekdigi habar berildi. APC.döwülen sebedi döwüň we boşadyň.
Dördünjiden, daş sebedi tussag etmegiň bejergisi
Sebetiň ulanylyşy esasan öz içine alýar: sebedi saýlamak we daş almak üçin sebediň iki mazmuny.Sebet saýlamak nukdaýnazaryndan, esasan sebediň görnüşine, sebediň diametrine we gyssagly litotripsiýany ulanmak ýa-da ätiýaçlandyrmak bilen baglanyşyklydyr (umuman, endoskopiýa merkezi yzygiderli taýýarlanýar).
Häzirki wagtda "göwher" sebedi yzygiderli ulanylýar, ýagny Dormia sebedi.ERCP gollanmasynda bu sebetiň umumy öt ýollary daşlary üçin daş çykarmak bölüminde aýdyň agzalýar.Daş çykarmakda ýokary üstünlik derejesi bar we aýyrmak aňsat.Daş çykarmak üçin birinji setir.Sebetiň diametri üçin degişli sebedi daşyň ululygyna görä saýlamaly.Sebet markalaryny saýlamak barada has köp zat aýtmak amatsyz, şahsy endikleriňize görä saýlaň.
Daş aýyrmak endikleri: Sebet daşyň üstünde goýulýar we daş angiografiki gözegçilik astynda synag edilýär.Elbetde, EST ýa-da EPBD daş almazdan ozal daşyň ululygyna görä ýerine ýetirilmelidir.Öt ýoly ýaralananda ýa-da daralanda, sebedi açmak üçin ýeterlik ýer bolmazlygy mümkin.Specificörite ýagdaýa görä alynmaly.Hat-da gözlemek üçin daşlary has giň öt ýoluna ibermegiň ýoluny tapmak hem mümkin.Hilar öt ýoly daşlary üçin daşlaryň bagryň içine sokuljakdygyny we sebedi sebetden çykarylanda ýa-da synag geçirilende alyp bolmajakdygyny bellemelidiris.
Daş sebetden daş çykarmak üçin iki şert bar: biri, daşyň üstünde ýa-da sebediň açylmagyna rugsat bermek üçin daşyň üstünde ýeterlik ýer bar;beýlekisi, sebet doly açylsa-da, gaty uly daş almakdan saklanmakdyr.Şeýle hem endoskopik litotripsiýadan soň aýrylan 3 sm daşlara duş geldik, bularyň hemmesi litotripsiýa bolmaly.Şeýle-de bolsa, bu ýagdaý henizem töwekgelçilikli we tejribeli lukmanyň operasiýa etmegini talap edýär.
Iş wagty: 13-2022-nji maý