ERCP Aksessuarlary - Daş Çykarmak Sebeti
Daşy almak üçin sebet ERCP aksesuarlarynda giňden ulanylýan daşy almak üçin kömekçi serişdedir. ERCP bilen täze tanyşan lukmanlaryň köpüsi üçin daş sebet "daşlary ýygnamak üçin gurallar" düşünjesi bilen çäklenmegi mümkin we bu çylşyrymly ERCP ýagdaýy bilen göreşmek üçin ýeterlik däl. Şu gün men maslahat beren degişli maglumatlara esaslanyp, ERCP daş sebetleri baradaky degişli bilimleri jemlejek we öwrenjek.
Umumy klassifikasiýa
Daşy gaýtarmak üçin sebet ýol görkeziji sim bilen dolandyrylýan sebede, ýol görkeziji sim bilen dolandyrylýan sebede we daşy gaýtarmak üçin birikdirilen sebede bölünýär. Olaryň arasynda integrasiýa edilen gaýtarmak üçin ezmek sebetleri Micro-Tech tarapyndan görkezilen adaty gaýtarmak üçin ezmek sebetleri we Boston Scientifi tarapyndan görkezilen Rapid Exchange (RX) gaýtarmak üçin ezmek sebetleridir. Birleşdirilen gaýtarmak üçin ezmek sebedi we çalt çalşyrylýan sebet adaty sebetlerden gymmat bolany üçin, käbir bölümler we operasiýa lukmanlary çykdajy meseleleri sebäpli olaryň ulanylyşyny azaldyp bilerler. Şeýle-de bolsa, ony diňe taşlamagyň bahasyna garamazdan, operasiýa lukmanlarynyň köpüsi, esasanam birneme uly öd ýollarynyň daşlary üçin, böleklere bölmek üçin sebedi (ýol görkeziji sim bilen) ulanmaga has meýilli.
Sebetiň görnüşine görä, ony "altyburçluk", "rombold" we "spiral" görnüşlerine, ýagny romb, Dormia we spiral görnüşlerine bölmek bolýar, olaryň arasynda Dormia sebetleri has köp ulanylýar. Ýokardaky sebetleriň öz artykmaçlyklary we kemçilikleri bar we olar hakyky ýagdaýa we şahsy ulanyş endiklerini göz öňünde tutup çeýe saýlanmalydyr.
Romb şekilli sebet we Dormia sebedi "öň tarapy giňeldilen we ujy kiçeldilen" çeýe sebet gurluşy bolany üçin, sebediň daşlary çykarmagyny ýeňilleşdirip biler. Daş gaty uly bolany üçin daşy gabalandan soň çykaryp bolmasa, utançly hadysalaryň öňüni almak üçin sebedi rahatlyk bilen goýberip bolýar.
Adaty "almaz" sebet
Adaty "altyburçluk-romb" sebetler seýrek ulanylýar ýa-da diňe daş owradyjy sebetlerde ulanylýar. "Almaz" sebediniň giň meýdany sebäpli, kiçi daşlaryň sebetden çykmagy aňsat. Spiral görnüşli sebet "goýmak aňsat, ýöne çözmek aňsat däl" häsiýetlerine eýedir. Spiral görnüşli sebedi ulanmak üçin daşyň we daşyň mümkin boldugyça köp ýapyşmagynyň öňüni almak üçin çaklanylýan işleýşiň doly düşünilmegi talap edilýär.
Spiral sebet
Uly daşlary çykarmak üçin ezmek we ezmek bilen birleşdirilen çalt çalşyrylýan sebet ulanylýar, bu bolsa iş wagtyny gysgaldyp we ezmegiň üstünlik derejesini ýokarlandyryp biler. Mundan başga-da, sebedi surat çekmek üçin ulanmaly bolsa, sebet öt ýollaryna girmezden öň kontrast serişdesini öňünden ýuwup we boşadyp bolýar.
Ikinjiden, önümçilik prosesi
Daş sebediň esasy gurluşy sebediň özeninden, daşky örtükden we tutawaçdan ybarat. Sebediň özeni sebediň siminden (titan-nikel garyndysy) we çekiji simden (304 lukmançylyk polatdan) ybarat. Sebediň simi, duzagyň örülen gurluşyna meňzeş, garyndy örülen gurluş bolup, nyşana almaga, süýşmegiň öňüni almaga we ýokary dartgynlylygy saklamaga kömek edýär we döwülmegi aňsat däl. Çekiji sim güýçli dartgynlylyk güýji we berkligi bolan ýörite lukmançylyk simidir, şonuň üçin men bu ýerde jikme-jik gürrüň bermerin.
Gürrüň edilmeli esasy zat, çekiji sim bilen sebet siminiň, sebet siminiň we sebediň metal kellesiniň arasyndaky kebşirleme gurluşydyr. Hususan-da, çekiji sim bilen sebet siminiň arasyndaky kebşirleme nokady has möhümdir. Şeýle dizaýna esaslanyp, kebşirleme prosesi üçin talaplar örän ýokarydyr. Hili birneme pes bolan sebet daşy ezmek bilen çäklenmän, daş aýrylandan soň daş ezmek prosesinde çekiji sim bilen tor sebet siminiň arasyndaky kebşirleme nokadynyň döwülmegine sebäp bolup biler, netijede sebet we daş öd ýollarynda galýar we soňra aýrylýar. Kynçylyk (adatça ikinji sebet bilen alyp bolýar) we hatda hirurgiki operasiýany talap edip biler.
Simiň we köp adaty sebetleriň metal kellesiniň ýaramaz kebşirleme prosesi sebediň aňsatlyk bilen döwülmegine sebäp bolup biler. Şeýle-de bolsa, “Boston Scientific”-iň sebetleri bu babatda has köp tagalla edip, howpsuzlyk gorag mehanizmini döretdiler. Başgaça aýdylanda, daşlary ýokary basyşly owradyjy daşlar bilen döwüp bolmasa, daşlary berkidýän sebet sebediň öň tarapyndaky metal kellesini gorap, sebediň siminiň we çekiji simiň birleşmegini üpjün edip biler. Bütewilik, şeýlelik bilen öt ýolunda galan sebetleriň we daşlaryň öňüni alýar.
Daşky örtük turbasy we tutawaçy barada jikme-jik maglumat bermerin. Mundan başga-da, dürli daş owradyjy öndürijileriň dürli daş owradyjylary bolar we men soňra has köp zat öwrenmek mümkinçiligine eýe bolaryn.
Nähili ulanmaly
Tussaghana daşyny aýyrmak has kyn mesele. Bu operatoryň hassanyň ýagdaýyny we goşmaça enjamlaryny kem baha bermegi ýa-da öt ýollarynyň daşlarynyň öz aýratynlygy bolup biler. Her niçik bolsa-da, ilki bilen tussaglykdan nädip gaça durmalydygyny bilmeli, soňra bolsa tussaglyk ýüze çykan halatynda näme etmelidigini bilmeli.
Sebetiň gabalyp galmagynyň öňüni almak üçin, daşy çykarmazdan öň emzik deşigini giňeltmek üçin sütün şekilli şar ulanylmaly. Gabalyp galan sebedi aýyrmak üçin ulanylyp bilinýän beýleki usullara: ikinji sebedi (sebetden sebede) ulanmak we hirurgiki ýol bilen aýyrmak girýär, şeýle hem ýakynda çap edilen makalada simleriň ýarysynyň (2 ýa-da 3) APC ulanyp ýakylyp bilinjekdigi habar berildi. Gabalyp galan sebedi döwüp, goýberiň.
Dördünjiden, daş sebet tussaglygynyň bejergisi
Sebetiň ulanylyşy, esasan, daşy almak üçin sebediň we sebediň içindeki iki zadyň saýlanmagyny öz içine alýar. Sebetiň saýlanmagy babatda, ol esasan sebediň görnüşine, sebediň diametrine we gyssagly litotripsiýany ulanmaga ýa-da goýmamaga baglydyr (umuman, endoskopiýa merkezi yzygiderli taýýarlanylýar).
Häzirki wagtda "almaz" sebet, ýagny Dormia sebedi yzygiderli ulanylýar. ERCP gollanmasynda bu görnüşli sebet umumy öt ýollarynyň daşlary üçin daş çykarmak bölüminde aýdyň görkezilýär. Ol daş çykarmakda ýokary üstünlik derejesine eýedir we aýyrmak aňsat. Ol köp daş çykarmak üçin birinji derejeli saýlawdyr. Sebediň diametri üçin degişli sebet daşyň ululygyna görä saýlanmaly. Sebet markalarynyň saýlanmagy barada has köp zat aýtmak amatsyz, haýyş edýärin, şahsy endikleriňize görä saýlaň.
Daş aýyrmak başarnyklary: Sebet daşyň üstünde goýulýar we daş angiografik gözegçilik astynda barlanýar. Elbetde, daşy almazdan öň, daşyň ululygyna görä EST ýa-da EPBD geçirilmelidir. Öt ýoly şikeslenende ýa-da daralanda, sebedi açmak üçin ýeterlik ýer bolmazlygy mümkin. Ony anyk ýagdaýa görä alyp çykmaly. Hatda daşy almak üçin giň öt ýoluna ibermegiň ýoluny tapmak hem mümkin. Öt ýolunyň daşlary üçin, sebet sebedinden çykarylanda ýa-da synag geçirilende daşlaryň bagra iteklenjekdigini we olary alyp bolmajakdygyny bellemeli.
Daş sebetden daşlary çykarmak üçin iki şert bar: birinjisi, daşyň üstünde ýa-da daşyň ýanynda sebediň açylmagy üçin ýeterlik ýer bolmagy; ikinjisi, sebet doly açylan bolsa-da, ony çykaryp bolmajak derejede uly daşlary almakdan gaça durmak. Şeýle hem, endoskopik litotripsiýadan soň aýrylan 3 sm daşlara duş geldik, olaryň hemmesi litotripsiýa bolmaly. Şeýle-de bolsa, bu ýagdaý henizem töwekgelçilikli we tejribeli lukmanyň operasiýa etmegini talap edýär.
Ýerleşdirilen wagty: 2022-nji ýylyň 13-nji maýy