1) Endoskopik skleroterapiýanyň (EVS) prinsipi:
Damar içine inýeksiýa: sklerozlaşdyryjy serişde wenalaryň töwereginde iltihaplanma döredýär, gan damarlaryny gataldýar we gan akymyny bökdeýär;
Parawaskulýar inýeksiýa: damarlarda trombozyň döremegine sebäp bolýan steril iltihaplanma reaksiýasyny döredýär.
2) EVS-iň görkezijileri:
(1) EV-niň ýiti ýarylmagy we gan akmasy;
(2) EV ýarylmagy we gan akmasy bolan adamlar; (3) Operasiýadan soň EV gaýtalanýan adamlar; (4) Hirurgiki bejergi üçin ýaramly bolmadyk adamlar.
3) EVS-iň garşy görkezmeleri:
(1) Gastroskopiýa bilen birmeňzeş;
(2) 2-nji we ondan ýokary derejeli bagyr ensefalopatiýasy;
(3) Bagyr we böwrek işiniň agyr bozulmasy, köp mukdarda assit we agyr sarygetirme bolan näsaglar.
4) Işleýiş üçin howpsuzlyk çäreleri
Hytaýda lauromakroly saýlap bilersiňiz. Uly gan damarlary üçin damar içi inýeksiýany saýlaň. Inýeksiýanyň möçberi, adatça, 10~15 ml. Kiçi gan damarlary üçin parawaskulýar inýeksiýany saýlap bilersiňiz. Bir tekizlikde birnäçe dürli nokatlara inýeksiýa etmekden gaça duruň (mümkin, özofagus daralmagyna getirýän ýaralar döräp biler). Eger operasiýa wagtynda dem alyş täsirlense, gastroskopa açyk gapak goşulyp bilner. Daşary ýurtlarda gastroskopa köplenç şar goşulýar. Mundan sapak almaga degýär.
5) EVS-iň operasiýadan soňky bejergisi
(1) Operasiýadan soň 8 sagatlap iýme-içme we suwuk iýmiti ýuwaş-ýuwaşdan iýmäge başla;
(2) Infeksiýanyň öňüni almak üçin degişli mukdarda antibiotikleri ulanyň; (3) Portal basyşyny zerur bolanda peseldýän dermanlary ulanyň.
6) EVS bejeriş kursy
Warikoz damarlary ýitip ýa-da düýbünden ýitip barýança köp sanly skleroterapiýa talap edilýär, her bejerginiň arasynda takmynan 1 hepde aralyk bar; gastroskopiýa bejergi kursy tamamlanandan 1 aý, 3 aý, 6 aý we 1 ýyl soň gözden geçiriler.
7) EVS-iň kynçylyklary
(1) Umumy gaýraüzülmeler: ektopiki emboliýa, gyzylödegiň ýarasy we ş.m., we
Iňňe çekilende, iňňäniň deşiginden gan püskürip ýa-da gan akyp çykmagy aňsat.
(2) Ýerli kynçylyklar: ýaralar, gan akma, stenoz, özofagyň hereketiniň bozulmagy, odinofagiýa, ýyrtyklar. Sebitleýin kynçylyklara mediastinit, perforasiýa, plewral effuzion we gan akma howpunyň ýokarlanmagy bilen portal gipertenziw gastropatiýa girýär.
(3) Sistemiki gaýraüzülmeler: sepsis, aspirasiýa pnewmoniýasy, gipoksiýa, spontan bakterial peritonit we portal wenanyň trombozy.
Endoskopik warikoz damarlaryny boglamak (EVL)
1) EVL üçin görkezmeler:EVS bilen birmeňzeş.
2) EVL-iň garşy görkezmeleri:
(1) Gastroskopiýa bilen birmeňzeş garşy görkezmeler;
(2) EV aýdyň GV bilen birlikde;
(3) bagyr we böwrek işiniň agyr bozulmasy, köp mukdarda assit, sarygetirme bilen utgaşýar
Gangrena we ýakynda geçirilen köp sanly skleroterapiýa bejergileri ýa-da kiçi warikoz damarlary
Han dinastiýasyny duofu diýen ýaly kabul etmek, Hua halkynyň erkin hereket edip biljekdigini ýa-da tendonlaryň we impulslaryň günbatara uzaldyljakdygyny aňladýar.
Tarapyndan.
3) Nähili işlemeli
Ýeke saçlary bogmak, köp saçlary bogmak we neýlon halatlary bogmak ýaly.
Prinsip: Warikoz damarlarynyň gan akymyny blokirläň we gyssagly gemostaz üpjün ediň → baglanyş ýerinde wena trombozi → dokumalaryň nekrozy → fibroz → warikoz damarlarynyň ýok bolmagy.
(2) Howpsuzlyk çäreleri
Orta we agyr derejeli özofagus warikozlary üçin her bir warikoz wenasy aşakdan ýokary tarap spiral görnüşinde daňylýar. Daňyjy warikoz wenasynyň maksatly daňylýan nokadyna mümkin boldugyça ýakyn bolmaly, şonda her bir nokat doly daňylýar we dykyz daňylýar. Her bir warikoz wenasyny 3-den köp nokatda örtmäge synanyşyň.
EVL ädimleri
Çeşme: Spiker PPT
Bint nekrozyndan soň nekrozyň ýitip gitmegi üçin takmynan 1-2 hepde gerek bolýar. Operasiýadan bir hepde soň ýerli ýaralar köp mukdarda gan akmasyna, deri zolagynyň düşmegine we warikoz damarlarynyň mehaniki kesilmegine sebäp bolup biler;
EVL warikoz damarlaryny çalt ýok edip bilýär we az sanly gaýraüzülmeler döredýär, ýöne warikoz damarlarynyň gaýtalanma derejesi ýokarydyr;
EVL çep aşgazan wenasynyň, özofag wenasynyň we boş wenanyň gan akýan kollaterallaryny bloklap biler, ýöne özofagyň wena gan akymy bloklanandan soň, aşgazan koronar wenasy we perigastrik wena pleksus giňeler, gan akymy artar we wagtyň geçmegi bilen gaýtalanma tizligi artar, şonuň üçin bejergini berkitmek üçin köplenç gaýtalanýan bant boglamak gerek bolýar. Warikoz wena boglamasynyň diametri 1,5 sm-den az bolmaly.
4) EVL-iň kynçylyklary
(1) Operasiýadan takmynan 1 hepde soň ýerli ýaralar sebäpli köp mukdarda gan akmasy;
(2) Operasiýa wagtynda gan akma, deri zolagynyň ýitmegi we warikoz damarlary sebäpli gan akma;
(3) Infeksiýa.
5) EVL-iň operasiýadan soňky gözden geçirilişi
EVL-den soňky birinji ýylda bagyr we böwrek funksiýasy, B-ultrases, gan tertibi, laxtalanma funksiýasy we ş.m. her 3-6 aýda bir gezek gözden geçirilmelidir. Endoskopiýa her 3 aýda, soňra bolsa her 0-12 aýda bir gezek gözden geçirilmelidir. 6) EVS we EVL
Skleroterapiýa we ligasiýa bilen deňeşdirilende, ikisiniň ölüm we gaýtalanma derejesi
Gan tizliginde düýpli tapawut ýok we gaýtalanýan bejergi talap edýän näsaglar üçin bant boglamak has köp maslahat berilýär. Käwagt bejerginiň täsirini gowulandyrmak üçin bant boglamak we skleroterapiýa birleşdirilýär. Daşary ýurtlarda gan akmasyny bes etmek üçin doly örtülen metal stentler hem ulanylýar.
TheSkleroterapiýa iňňesiZRHmed-den alnan önümler endoskopik skleroterapiýa (EVS) we endoskopik warikoz damarlaryny bogmak (EVL) üçin ulanylýar.
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 8-nji ýanwary