Irki aşgazan rak keseli baradaky meşhur bilimleriň arasynda aýratyn üns we öwrenmegi talap edýän seýrek kesel bilimleri bar. Olaryň biri HP-negatiw aşgazan rak keselidir. "Infeksiýa edilmedik epitelial şişler" düşünjesi häzir has meşhur. At meselesinde dürli pikirler bolar. Bu mazmun teoriýasy esasan "Aşgazan we içege" žurnaly bilen baglanyşykly mazmuna esaslanýar we atda "HP-negatiw aşgazan rak keseli" hem ulanylýar.
Bu görnüşli zeperlenmeler pes ýygylyk, anyklamakda kynçylyk, çylşyrymly nazary bilim we ýönekeý MESDA-G prosesi ýaly häsiýetlere eýedir. Bu bilimi öwrenmek üçin kynçylyklara döz gelmek gerek.
1. HP-negatiw aşgazan rak keseliniň esasy bilimleri
Taryh
Geçmişde aşgazan rakynyň ýüze çykmagynyň we ösmeginiň ýeke-täk sebäbiniň HP infeksiýasydygy hasaplanylýardy, şonuň üçin rak keseliniň nusgawy modeli HP - atrofiýa - içege metaplaziýasy - pes şiş - ýokary şiş - rak keselidir. Klassiki model hemişe giňden ykrar edilip, kabul edilip we berk ynanylyp gelýär. Şişler atrofiýa esasynda we HP-niň täsiri astynda bilelikde ösýär, şonuň üçin rak keselleri esasan atrofiki içege ýollarynda we adaty bolmadyk atrofiki däl aşgazan nemli bardasynda ösýär.
Soňra käbir lukmanlar HP infeksiýasy bolmadyk ýagdaýynda hem aşgazan rakynyň ýüze çykyp biljekdigini anykladylar. Ýüz beriş derejesi örän pes bolsa-da, hakykatdanam mümkin. Aşgazan rakynyň bu görnüşi HP-negatiw aşgazan raky diýlip atlandyrylýar.
Bu keseliň görnüşiniň kem-kemden düşünilmegi bilen, çuňňur ulgamlaýyn gözegçilikler we gysgaça maglumatlar başlandy we atlar yzygiderli üýtgeýär. 2012-nji ýylda "Sterilizasiýadan soňky aşgazan rak keseli", 2014-nji ýylda "HP-negatiw aşgazan rak keseli" atly makala we 2020-nji ýylda "Hp bilen ýokuşmadyk epitelial şişler" atly makala çap edildi. Adyň üýtgemegi çuňňur we giňişleýin düşünjäni görkezýär.
Bez görnüşleri we ösüş görnüşleri
Aşgazanda fundikal we pilorik mäzleriň iki esasy görnüşi bar:
Fundik mäzleri (oksintik mäzler) aşgazanyň fundusynda, bedeninde, burçlarynda we ş.m. ýerleşýär. Olar çyzykly ýeke turba şekilli mäzlerdir. Olar nemli öýjüklerden, esasy öýjüklerden, parietal öýjüklerden we endokrin öýjüklerden ybarat bolup, olaryň her biri öz funksiýalaryny ýerine ýetirýär. Olaryň arasynda esasy öýjükler. Bölünip çykarylan PGI we MUC6 boýagy oňyn boldy, parietal öýjükler bolsa duz turşusyny we içki faktory bölüp çykardy;
Pilor bezleri aşgazan antrum böleginde ýerleşýär we mukus öýjüklerinden we endokrin öýjüklerinden ybarat. Mukus öýjükleri MUC6 pozitiwdir we endokrin öýjüklerine G, D öýjükleri we enterohromaffin öýjükleri girýär. G öýjükleri gastrin, D öýjükleri somatostatin, enterohromaffin öýjükleri bolsa 5-HT bölüp çykarýar.
Adaty aşgazan nemli bardasynyň öýjükleri we şiş öýjükleri dürli görnüşli nemli beloklary bölüp çykarýar, olar "aşgazan", "içege" we "garyşyk" nemli beloklara bölünýär. Aşgazan we içege musinleriniň ekspresiýasy aşgazan we içegeleriň anyk anatomiki ýerleşýän ýeri däl-de, fenotip diýlip atlandyrylýar.
Aşgazan şişleriniň dört hüjre fenotipi bar: doly aşgazan, aşgazan agdyklyk edýän garyşyk, içege agdyklyk edýän garyşyk we doly içege. Içege metaplaziýasy esasynda ýüze çykýan şişler, esasan, aşgazan-içege garyşyk fenotip şişleridir. Differensirlenen raklar, esasan, içege görnüşini (MUC2+), ýaýran raklar bolsa, esasan, aşgazan görnüşini (MUC5AC+, MUC6+) görkezýär.
HP-negatiw rak keselini anyklamak üçin toplumlaýyn anyklaýyş üçin köp sanly anyklaýyş usullarynyň belli bir utgaşmasy gerek. HP-negatiw aşgazan rak keseli we sterilizasiýadan soňky aşgazan rak keseli iki dürli düşünjedir. HP-negatiw aşgazan rak keseliniň rentgen şöhlelenmeleri barada maglumat almak üçin "Aşgazan we içege" žurnalynyň degişli bölümine serediň.
2. HP-negatiw aşgazan rakynyň endoskopik alamatlary
Endoskopik diagnoz HP-negatiw aşgazan rak keseliniň esasy üns merkezinde durýar. Ol esasan fundik mäz görnüşli aşgazan rak keselini, fundik mäziniň nemli barda görnüşli aşgazan rak keselini, aşgazan adenomasyny, malina foweolýar epitelial şişini, möhür halkaly öýjükli rak keselini we ş.m. öz içine alýar. Bu makala HP-negatiw aşgazan rak keseliniň endoskopik alamatlaryna bagyşlanýar.
1) Aşgazan mäziniň esasy görnüşi
-Ak reňkli lezyonlar
mäziň aşgazan keseli
◆1-nji ýagdaý: Ak, galyňlaşan ýaralar
Düşündiriş:Aşgazan fundiks forniks - kardiýanyň uly egriligi, 10 mm, ak, O-lia görnüşi (SMT ýaly), fonunda atrofiýa ýa-da içege metaplaziýasy ýok. Ýüzde arbor ýaly gan damarlary görünýär (NBI we biraz ulalmagy)
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):U, O-1la, 9mm, aşgazan mäziniň esasy görnüşi, pT1b / SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Ak tekiz ýaralar
mäziň aşgazan keseli
◆2-nji ýagdaý: Ak, tekiz/çökgün ýaralar
Düşündiriş:Aşgazan fundiks forniks-kardiýanyň uly egriliginiň öňki diwary, 14 mm, ak, 0-1lc görnüşli, fonunda atrofiýa ýa-da içege metaplaziýasy ýok, serhetleri aýdyň däl we ýüzünde dendritik gan damarlary görünýär. (NBI we güýçlendirme gysgaldylan)
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):U, 0-Ilc, 14mm, aşgazan mäziniň esasy görnüşi, pT1b / SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Gyzyl reňkli lezyonlar
mäziň aşgazan keseli
◆3-nji ýagdaý: Gyzyl we galyňlaşan ýaralar
Düşündiriş:Kardiýanyň uly egriliginiň öňki diwary 12 mm, açyk gyzyl, 0-1 görnüşli, fonunda atrofiýa ýa-da içege metaplaziýasy ýok, serhetleri aýdyň we ýüzünde dendritik gan damarlary bar (NBI we biraz ulalmak)
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):U, 0-1, 12mm, aşgazan mäziniň esasy görnüşi, pT1b / SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Gyzyl, tekiz, çökük lezyons
mäziň aşgazan keseli
◆4-nji ýagdaý: Gyzyl, tekiz/çökgün ýaralar
Düşündiriş:Aşgazan bedeniniň ýokarky böleginiň uly egriliginiň arka diwary, 18 mm, açyk gyzyl, O-1Ic görnüşli, fonunda atrofiýa ýa-da içege metaplaziýasy ýok, serhet belli däl, ýüzünde dendritik gan damarlary ýok, (NBI we ulalmagy goýberilen)
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):U, O-1lc, 19mm, aşgazan mäziniň esasy görnüşi, pT1b / SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
ara alyp maslahatlaşmak
Bu kesel bilen kesellän erkekler aýallardan uly, ortaça ýaşy 67,7 ýaş. Bir wagtyň özünde we geterohroniýa aýratynlyklary sebäpli, fundik mäz görnüşindäki aşgazan raky bilen kesellenen näsaglar ýylda bir gezek gözden geçirilmelidir. Iň köp duş gelýän ýer aşgazanynyň orta we ýokarky böleginde (fundus we aşgazan bedeniniň orta we ýokarky bölegi) fundik mäz sebitidir. Ak SMT ýaly galdyrylan zeperler ak yşykda has köp duş gelýär. Esasy bejergi diagnostiki EMR/ESD-dir.
Häzirki wagta çenli limfa metastazy ýa-da damar inwaziýasy görülmedi. Bejergiden soň, goşmaça operasiýa geçirmek we howply ýagdaý bilen HP arasyndaky baglanyşygy bahalandyrmak zerurdyr. Fundik mäz görnüşli aşgazan rak keseliniň hemmesi HP negatiw däldir.
1) Fundik mäziniň nemli bardasynyň aşgazan raky
Fundik beziniň nemli bardasynyň aşgazan raky
◆1-nji ýagdaý
Düşündiriş:Ýaralanma biraz galdyrylan we onuň töwereginde RAC atrofiýasyz aşgazan nemli bardasy görünýär. ME-NBI-nyň galdyrylan böleginde çalt üýtgeýän mikrostruktura we mikrodamarlar görünýär, şeýle hem DL görünýär.
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):Bez mukozasynyň aşgazan düwnügi, U zonasy, 0-1la, 47 * 32mm, pT1a / SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundik beziniň nemli bardasynyň aşgazan raky
◆2-nji ýagdaý
BeýanyKardiýanyň kiçi egriliginiň öňki diwarynda reňki üýtgeýän we gyzarýan tekiz zeper, ýüzünde dendritik gan damarlary görünýär we zeper biraz galdyrylan.
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde): Aşgazan mäziniň düýp mäziniň düwnük keseli, 0-lla, pT1a / M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
ara alyp maslahatlaşmak
"Aşgazan mäziniň nemli bardasynyň adenokarsinomasynyň" adyny aýtmak biraz kyn we ýüze çykma derejesi örän pes. Ony tanamak we düşünmek üçin has köp tagalla etmek gerek. Fundik mäziniň nemli bardasynyň adenokarsinomasy ýokary howply ösüş häsiýetlerine eýedir.
Ak ýagtylyk endoskopiýasynyň dört esasy aýratynlygy bar: 1) gomohromatik solgunlaşan zeperler; 2) subepitelial şiş SMT; 3) giňelen dendritik gan damarlary; 4) sebitleýin mikrobölejikler. ME netijeliligi: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE IP giňeldýär we ýokarlandyrýar. MESDA-G tarapyndan maslahat berilýän prosesi ulanmak bilen, fundik mäziniň nemli bardasynyň aşgazan rak keseliniň 90% -i diagnostika kriteriýalaryna laýyk gelýär.
3) Aşgazan adenomasy (pilor beziniň adenomasy PGA)
aşgazan adenomasy
◆1-nji ýagdaý
Düşündiriş:Aşgazan forniksiniň arka diwarynda serhetleri belli bolmadyk ak reňkli, tekiz galdyrylan ýara göründi. Indigokarmin reňkinde anyk serhetler ýokdy we ýogyn içegäniň LST-G-e meňzeş görnüşi (biraz ulaldylan) göründi.
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):pes atipiýa karsinomasy, O-1la, 47*32mm, gowy tapawutlanan turba şekilli adenokarsinoma, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
aşgazan adenomasy
◆2-nji ýagdaý
BeýanyAşgazan bedeniniň orta böleginiň öňki diwarynda düwünleri bolan galdyrylan zeper. Arka planda işjeň gastrit görünýär. Serhet hökmünde indigo karmin görünýär. (NBI we biraz ulaldyş)
PatologiýaÝüzleý epiteliýada MUC5AC ekspresiýasy, ýüzleý epiteliýada bolsa MUC6 ekspresiýasy görüldi. Soňky diagnoz PGA boldy.
ara alyp maslahatlaşmak
Aşgazan adenomalary, esasan, stroma aralaşýan we foweolýar epiteliýa bilen örtülen musin bezleridir. Ýarymsferik ýa-da düwünli bezli çykyşlaryň köpelmegi sebäpli, endoskopik ak ýagtylyk bilen görülen aşgazan adenomalarynyň hemmesi düwünli we çykyşlydyr. Endoskopik barlagda Jiu Mingiň 4 klassifikasiýasyna üns bermek zerurdyr. ME-NBI PGA-nyň häsiýetli papiller/willus görnüşini synlap bilýär. PGA düýbünden HP negatiw däl we atrofik däl we rak keseliniň belli bir howpuna eýedir. Irki anyklaýyş we irki bejergi maslahat berilýär we tapylandan soň, aktiw en blok rezeksiýasy we goşmaça jikme-jik barlaglar maslahat berilýär.
4) (malina ýaly) foweolýar epitelial aşgazan raky
malina foeolýar epitelial aşgazan raky
◆2-nji ýagdaý
Düşündiriş:(goýberilmedik)
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde)foweolýar epitelial aşgazan raky
malina foeolýar epitelial aşgazan raky
◆3-nji ýagdaý
Düşündiriş:(goýberilmedik)
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):foweolýar epitelial aşgazan raky
ara alyp maslahatlaşmak
Biziň şäherimizde "Tuobai'er" diýlip atlandyrylýan malina, çaga wagtymyz ýol ugrunda ýabany miwe. Bez epiteliýasy we bezler biri-biri bilen baglanyşykly, ýöne olar birmeňzeş mazmuna eýe däl. Epitelial öýjükleriň ösüş we ösüş aýratynlyklaryny düşünmek zerurdyr. Malina epiteliýasy aşgazan raky aşgazan poliplerine örän meňzeş we aşgazan polipleri bilen aňsatlyk bilen ýalňyşdyrylyp bilner. Foweolýar epiteliýanyň esasy aýratynlygy MUC5AC-nyň agdyklyk edýän ekspresiýasydyr. Şeýlelik bilen, foweolýar epiteliýa raky bu görnüşiň umumy adydyr. Ol HP negatiw, oňyn ýa-da sterilizasiýadan soň bolup biler. Endoskopik görnüş: tegelek, ýagty gyzyl çilek ýaly çişik, adatça aýdyň serhetleri bar.
5) Signet halkaly öýjükli karsinoma
Signet halkaly öýjükli karsinoma: ak ýagtylykda görünýär
Signet halkaly öýjükli karsinoma: ak ýagtylykda görünýär
möhür halkaly öýjükli karsinoma
◆1-nji ýagdaý
Düşündiriş:Aşgazan girelgesiniň arka diwarynda tekiz zeper, 10 mm, solgun, O-1Ib görnüşli, fonunda atrofiýa ýok, ilki görünýän serhet, gaýtadan barlanylanda aýdyň serhet däl, ME-NBI: diňe interfeal bölegi ak reňke öwrülýär, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):ESD nusgalary halkaly öýjükli karsinomany anyklamak üçin ulanylýar.
Patologiki alamatlar
Signet halkaly öýjükli karsinoma iň howply görnüşdür. Loren klassifikasiýasyna görä, aşgazan simnet halkaly öýjükli karsinoma ýaýran görnüşli karsinoma hökmünde klassifikasiýa edilýär we tapawutlandyrylmadyk karsinomanyň bir görnüşidir. Ol köplenç aşgazan bedeninde ýüze çykýar we reňki üýtgeýän tekiz we çöken ýaralarda has köp duş gelýär. Galdyrylan ýaralar deňeşdirme boýunça seýrek duş gelýär we eroziýa ýa-da ýara hökmünde hem ýüze çykyp biler. Ilkinji tapgyrlarda endoskopik barlag wagtynda anyklamak kyn. Bejergi operasiýadan soňky berk gözegçilik we goşmaça operasiýa geçirmek barada baha bermek bilen endoskopik ESD ýaly bejeriş rezeksiýasy bolup biler. Bejergisiz rezeksiýa goşmaça operasiýa talap etmelidir we hirurgik usul hirurg tarapyndan kesgitlenýär.
Ýokardaky tekst teoriýasy we suratlary "Aşgazan we içege" kitabyndan alyndy.
Mundan başga-da, HP-negatiw fonda tapylan özofagosastrik birikme rakyna, ýürek rakyna we gowy tapawutlanan adenokarsinoma hem üns berilmelidir.
3. Gysgaça maglumat
Şu gün men HP-negatiw aşgazan rak keseliniň degişli bilimlerini we endoskopik alamatlaryny öwrendim. Ol esasan: fundik mäz görnüşli aşgazan rak keselini, fundik mäziniň nemli barda görnüşli aşgazan rak keselini, aşgazan adenomasyny, (malina ýaly) foweolýar epitelial şişini we alamat halkaly öýjükli rak keselini öz içine alýar.
HP-negatiw aşgazan rak keseliniň kliniki ýüze çykmagy pes, ony kesgitlemek kyn we anyklamazlyk aňsat. Has kyn zat bolsa çylşyrymly we seýrek duş gelýän keselleriň endoskopik alamatlarydyr. Şeýle hem, oňa endoskopik nukdaýnazardan, esasanam onuň arkasyndaky nazaryýet bilimlerinden düşünilmelidir.
Eger aşgazan poliplerine, eroziýalaryna we gyzyl we ak ýerlerine seretseňiz, Hp-negatiw aşgazan rakynyň mümkinçiligini göz öňünde tutmaly. HP-negatiw diýen karar standartlara laýyk gelmelidir we dem alyş synagynyň netijelerine aşa köp bil baglamakdan ýüze çykýan ýalan negatiwlere üns berilmelidir. Tejribeli endoskopistler öz gözlerine has köp ynanýarlar. HP-negatiw aşgazan rakynyň arkasyndaky jikme-jik teoriýa bilen ýüzbe-ýüz bolup, ony özleşdirmek üçin öwrenmegi, düşünmegi we tejribe etmegi dowam etdirmelidiris.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Hytaýda endoskopik sarp ediş materiallaryna ýöriteleşen önüm öndüriji bolup durýarys, mysal üçinbiopsiýa forsepsleri, gemoclip, polip duzagy, skleroterapiýa iňňesi, sprey kateteri, sitologiýa çotgalary,ýol görkeziji sim,daş almak üçin sebet, burun öd ýollarynyň drenaj kateteri we ş.m.. giňden ulanylýarEMR,DSD,ERCP.Önümlerimiz CE sertifikatyna, zawodlarymyz bolsa ISO sertifikatyna eýe. Harytlarymyz Ýewropa, Demirgazyk Amerika, Ýakyn Gündogar we Aziýanyň käbir böleklerine eksport edildi we müşderileriň ykrarnamasyny we öwgüsini giňden gazandy!
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 12-nji iýuly