Irki aşgazan düwnügi barada giňden ýaýran bilimleriň arasynda aýratyn üns we öwrenmegi talap edýän seýrek keseller bar. Şolardan biri HP-negatiw aşgazan düwnügi. "Goralmadyk epitelial çişler" düşünjesi indi has meşhur. At meselesi boýunça dürli pikirler bolar. Bu mazmun teoriýasy, esasan, "Aşgazan we içege" magazineurnalyna degişli mazmuna esaslanýar we bu at "HP-negatiw aşgazan düwnük keselini" ulanýar.
Lezionlaryň bu görnüşi pes hadysalara, kesgitlemekde kynçylyklara, çylşyrymly teoretiki bilimlere eýe we ýönekeý MESDA-G prosesi ulanylmaýar. Bu bilimleri öwrenmek, kynçylyklara garşy durmagy talap edýär.
1. HP-negatiw aşgazan düwnügi barada esasy bilim
Taryh
Geçmişde aşgazan düwnük keseliniň döremeginde we ösmeginde ýeke-täk günäkär HP infeksiýasydygyna ynanýardylar, şonuň üçin klassiki ýatyryş modeli HP - atrofiýa - içege metaplaziýasy - pes çiş - ýokary çiş - ýatyryşdyr. Nusgawy model elmydama giňden tanalýar, kabul edilýär we berk ynanýar. Çişler atrofiýa esasynda we HP-iň täsiri astynda bilelikde ösýär, şonuň üçin düwnük keseli esasan içegäniň içegelerinde we adaty bolmadyk aşgazan mukozasynda ösýär.
Soň käbir lukmanlar aşgazan düwnük keseliniň HP ýokaşmasy bolmadyk ýagdaýynda hem bolup biljekdigini anykladylar. Keseliň derejesi gaty pes bolsa-da, hakykatdanam mümkindir. Aşgazan mäziniň bu görnüşine HP-negatiw aşgazan keseli diýilýär.
Keseliň bu görnüşine kem-kemden düşünmek bilen çuňňur yzygiderli gözegçilikler we jemlemeler başlandy we atlar yzygiderli üýtgeýär. 2012-nji ýylda "Sterilizasiýadan soň aşgazan düwnügi" atly bir makala, 2014-nji ýylda "HP negatiw aşgazan düwnük keseli" atly makala we 2020-nji ýylda "Hp bilen ýokaşmadyk epitel çişleri" atly bir makala bar. Adyň üýtgemegi çuňlaşmagy we giňişleýin düşünmegi görkezýär.
Beziň görnüşleri we ösüş nagyşlary
Aşgazanda esasy bezleriň we pilor bezleriniň iki esasy görnüşi bar:
Esasy bezler (oksintik bezler) aşgazanyň düýbünde, bedeninde, burçlarynda we ş.m. paýlanýar. Olar çyzykly ýeke turba bezleri. Bularyň her biri öz funksiýalaryny ýerine ýetirýän mukus öýjüklerinden, baş öýjüklerden, parietal öýjüklerden we endokrin öýjüklerinden durýar. Olaryň arasynda esasy öýjükler Gizlenen PGI we MUC6 boýaglary oňyn, parietal öýjükler gidroklor turşusyny we iç faktoryny bölüp çykardylar;
Pylor bezleri aşgazan antrum meýdanynda ýerleşýär we mukus öýjüklerinden we endokrin öýjüklerinden durýar. Tüýkülik öýjükleri MUC6 polo positiveitel, endokrin öýjüklerine G, D öýjükleri we enterohromaffin öýjükleri girýär. G öýjükleri gastrini, D öýjükleri somatostatini, enterohromaffin öýjüklerini bolsa 5-HT bölüp çykarýarlar.
Adaty aşgazan mukoz öýjükleri we çiş öýjükleri "aşgazan", "içege" we "garyşyk" mukus beloklaryna bölünýän dürli mukdarda mukam beloklaryny bölüp çykarýarlar. Aşgazan we içege mukinleriniň aňladylyşyna aşgazanyň we içegäniň anyk anatomiki ýerleşişi däl-de, fenotip diýilýär.
Aşgazan çişleriniň dört öýjükli fenotipi bar: doly aşgazan, aşgazan agdyklyk edýän garyşyk, içege agdyklyk edýän garyşyk we doly içege. Içege metaplaziýasy esasynda ýüze çykýan çişler, esasan, aşgazan-içege garyşyk fenotip çişleridir. Differensirlenen rak keselleri esasan içegäniň görnüşini (MUC2 +), ýaýraýan rak keselleri esasan aşgazan görnüşini görkezýär (MUC5AC +, MUC6 +).
Hp negatiwini kesgitlemek, hemmetaraplaýyn kesgitlemek üçin köp kesgitleme usullarynyň belli bir utgaşmasyny talap edýär. HP-negatiw aşgazan we sterilizasiýadan soňky aşgazan ragy iki dürli düşünje. HP-negatiw aşgazan düwnük keseliniň rentgen şöhleleri barada maglumat almak üçin "Aşgazan we içege" magazineurnalynyň degişli bölümine serediň.
2. HP-negatiw aşgazan düwnük keseliniň endoskopiki görnüşleri
Endoskopiki diagnoz HP-negatiw aşgazan düwnük merkezidir. Bu esasan aşgazan mäziniň düwnük keselini, aşgazan mäziniň mukoz görnüşini, aşgazan adenomasyny, malina fowolýar epitel çişini, öýjükli karsinoma we ş.m. öz içine alýar.
1) Aşgazan mäziniň esasy görnüşi
-Aklar köpeldi
mäziň aşgazan keseli
◆ 1-nji waka: Ak, ýokarlanan lezýonlar
Düşündiriş:10 mm, ak, O-lia görnüşi (SMT ýaly), fonda atrofiýa ýa-da içege metaplaziýasy bolmazdan, aşgazanyň düýpli forniks-has uly egriligi. Arbor ýaly gan damarlaryny ýüzünde görmek bolýar (NBI we ulalmagy)
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):U, O-1la, 9mm, aşgazan mäziniň esasy görnüşi, pT1b / SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Ak tekiz lezyonlar
mäziň aşgazan keseli
2 2-nji hadysa: Ak, tekiz / depressiýa zeperleri
Düşündiriş:Aşgazan gaznasynyň daşky diwary has uly egrilik, 14 mm, ak, 0-1lc görnüşi, fonda hiç hili atrofiýa ýa-da içege metaplaziýasy ýok, serhetleri we dendrit gan damarlary ýok. (NBI we güýçlendirme gysgaldyldy)
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):U, 0-Ilc, 14mm, aşgazan mäziniň esasy görnüşi, pT1b / SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Gyzyl reňkli lezýonlar
mäziň aşgazan keseli
3 3-nji hadysa: Gyzyl we ýokary galdyrylan lezýonlar
Düşündiriş:Cardüregiň uly egriliginiň daşky diwary 12 mm, aç-açan gyzyl, 0-1 görnüşli, fonda atrofiýa ýa-da içege metaplaziýasy ýok, araçäkleri we dendrit gan damarlary ýok (NBI we ulalmagy)
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):U, 0-1, 12mm, aşgazan mäziniň esasy görnüşi, pT1b / SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Gyrmyzy, tekiz, depressiýa zeperlenmesis
mäziň aşgazan keseli
4 4-nji hadysa: Gyzyl, tekiz / depressiýa zeperleri
Düşündiriş:Aşgazan bedeniniň ýokarky böleginiň has uly egriliginiň yzky diwary, 18mm, açyk gyzyl, O-1Ic görnüşi, fonda atrofiýa ýa-da içege metaplaziýasy ýok, araçägi belli däl, üstünde dendrit gan damarlary ýok, (NBI we ulalma ýok)
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):U, O-1lc, 19mm, aşgazan mäziniň esasy görnüşi, pT1b / SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
ara alyp maslahatlaşyň
Bu keseli bolan erkekler aýallardan uly, ortaça ýaşy 67,7 ýaş. Bir wagtyň özünde we heterohroniýanyň aýratynlyklary sebäpli, aşgazan mäziniň düwnük keseli bilen kesellän hassalar ýylda bir gezek gözden geçirilmelidir. Iň köp ýaýran ýer aşgazanyň orta we ýokarky böleginde (fondus we aşgazan bedeniniň orta we ýokarky böleginde) mäz bezidir. Ak SMT ýaly ýokarlanan lezýonlar ak ýagtylykda has ýygy duş gelýär. Esasy bejergi diagnostika EMR / ESD.
Limfa metastazy ýa-da damar hüjümi şu wagta çenli görnenok. Bejergiden soň goşmaça operasiýa etmelidigini ýa-da zyýanly ýagdaý bilen HP-iň arasyndaky baglanyşyga baha bermelidir. Bez görnüşli aşgazan düwnük keseliniň hemmesi HP negatiw däldir.
1) mäziň aşgazan mäziniň düýpli mäzleri
Bez mäziniň aşgazan düwnük keseli
◆ 1-nji waka
Düşündiriş:Lezion birneme ýokarlanýar we töwereginde RAC atrofiki aşgazan mukozasyny görmek bolýar. ME-NBI-iň ýokary galdyrylan böleginde çalt üýtgeýän mikrostrukturany we mikroelektrleri görmek bolýar, DL-i görmek bolýar.
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):Bez mukozasynyň aşgazan düwnügi, U zonasy, 0-1la, 47 * 32mm, pT1a / SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Bez mäziniň aşgazan düwnük keseli
2 2-nji waka
Düşündiriş: Kardiýanyň pes egriliginiň öňki diwaryndaky garyşyk reňk we gyzyllyk bilen tekiz lezýon, üstünde dendrit gan damarlary görünýär we lezýon birneme ýokarlanýar.
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde): Aşgazan mäziniň düýp mäziniň düwnük keseli, 0-lla, pT1a / M, ULO, LyOV0, HM0, VMO
ara alyp maslahatlaşyň
"Aşgazan beziniň mukozasy adenokarsinoma" adyny aýtmak birneme kyn, keseliň derejesi gaty pes. Ony tanamak we düşünmek üçin has köp tagalla gerek. Esasy mäziň mukozasy adenokarsinoma ýokary näsazlyk aýratynlyklaryna eýedir.
Ak ýagtylyk endoskopiýasynyň dört esasy aýratynlygy bar: ① gomohromatiki solýan lezýonlar; ② subepiteli çiş SMT; ③ uzaldylan dendrit gan damarlary; ④ sebit mikropartikullary. ME öndürijiligi: DL (+) IMVP (+) IMSP (+) MCE IP-ni giňeldýär we ýokarlanýar. MESDA-G maslahat berilýän amaldan peýdalanyp, mäziň aşgazan mäziniň düwnük keseliniň 90% -i anyklaýyş ölçeglerine laýyk gelýär.
3) Aşgazan adenomasy (pilor bez adenoma PGA)
aşgazan adenomasy
◆ 1-nji waka
Düşündiriş:Aşgazan çeňňeginiň yzky diwarynda araçäkleri belli bolmadyk ak tekiz lezýon göründi. Indigo karminiň boýagy anyk araçäkleri görkezmedi we uly içegäniň LST-G görnüşine meňzeýär (birneme ulaldyldy).
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):pes atipiýa karsinoma, O-1la, 47 * 32mm, gowy tapawutlandyrylan turba adenokarsinoma, pT1a / M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
aşgazan adenomasy
2 2-nji waka
Düşündiriş: Aşgazan bedeniniň orta böleginiň öňki diwaryndaky düwünler bilen ýokarlanan lezýon. Işjeň gastrit fonda görünýär. Indigo karminini serhet hökmünde görmek bolýar. (NBI we ulaltmak)
Patologiýa: MUC5AC aňlatmasy ýüzleý epitelde, MUC6 aňlatmasy ýüzleý epiteliýada göründi. Iň soňky diagnoz PGA boldy.
ara alyp maslahatlaşyň
Aşgazan adenomalary, esasan, stroma aralaşýan we foveolar epiteli bilen örtülen mukusly bezlerdir. Isarym şar ýa-da düwünli mäz mäzleriniň köpelmegi sebäpli, endoskopiki ak ýagtylyk bilen görülýän aşgazan adenomalarynyň hemmesi düwünli we uzyn. Endoskopiki gözden geçirilişde Jiu Mingiň 4 klassifikasiýasyna üns bermeli. ME-NBI, PGA-nyň häsiýetli papillary / gödek görnüşini synlap biler. PGA düýbünden HP negatiw we atrofiki däl we belli bir derejede ýatyrylmak howpy bar. Irki diagnoz we irki bejergiler maslahat berilýär we açylandan soň işjeň blog rezeksiýasy we has jikme-jik öwrenmek maslahat berilýär.
4) (malina meňzeş) foveolar epitel aşgazan düwnügi
malina foveolar epitel aşgazan düwnügi
2 2-nji waka
Düşündiriş:(aýryldy)
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde): foveolar epitel aşgazan düwnügi
malina foveolar epitel aşgazan düwnügi
◆ 3-nji waka
Düşündiriş:(aýryldy)
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):foveolar epitel aşgazan düwnügi
ara alyp maslahatlaşyň
Doglan şäherimizdäki "Tuobai'er" diýilýän malina, çagalygymyzda ýol ýakasyndaky ýabany miwedir. Bez epiteli we bezler birigýär, ýöne birmeňzeş mazmun däl. Epitel öýjükleriniň ösüşine we ösüş aýratynlyklaryna düşünmek zerurdyr. Malina epitel aşgazan ragy aşgazan poliplerine gaty meňzeýär we aşgazan polipleri üçin aňsatlyk bilen ýalňyşyp biler. Foveolar epiteliniň tapawutly aýratynlygy MUC5AC-iň agdyklyk etmegidir. Şonuň üçin foveolar epiteli karsinoma bu görnüşiň umumy terminidir. HP negatiw, polo positiveitel ýa-da sterilizasiýa edilenden soň bolup biler. Endoskopiki görnüşi: umuman açyk araçäkleri bolan tegelek açyk gyzyl çagajyk.
5) Signet halka öýjükli karsinoma
Signet halka öýjükli karsinoma: ak ýagtylyk
Signet halka öýjükli karsinoma: ak ýagtylyk
öýjükli karsinoma
◆ 1-nji waka
Düşündiriş:Aşgazan westibulynyň yzky diwaryndaky tekiz lezýon, 10 mm, solup, O-1Ib görnüşi, fonda atrofiýa ýok, başda görünýän serhet, gaýtadan gözden geçirişiň aç-açan araçägi ýok, ME-NBI: diňe interfeýs bölegi ak bolýar, IMVP (-) IMSP (-)
Diagnoz (patologiýa bilen bilelikde):DÖB nusgalary öýjükli halka karsinomyny anyklamak üçin ulanylýar.
Patologiki ýüze çykmalar
Signet halka öýjükli karsinoma iň zyýanly görnüşdir. Lauren klassifikasiýasyna görä, aşgazan goly halka öýjükli karsinoma, karsinomanyň ýaýramagynyň görnüşi we tapawutlanmadyk karsinomanyň bir görnüşi. Adatça aşgazanyň bedeninde ýüze çykýar we reňksiz äheňli tekiz we gark bolan lezýonlarda has ýygy duş gelýär. Raokarlandyrylan lezýonlar gaty seýrek we eroziýa ýa-da ýara hökmünde ýüze çykyp biler. Irki döwürde endoskopiki gözden geçirilişde ýüze çykarmak kyn. Bejergi, endoskopiki ESD ýaly bejeriş rezeksiýasy bolup biler, operasiýadan soňky berk gözegçilik we goşmaça operasiýa edilmelidigine baha bermek bilen. Bejeriş däl rezeksiýa goşmaça operasiýa talap etmeli we hirurgiki usul hirurg tarapyndan kesgitlenýär.
Aboveokardaky tekst teoriýasy we suratlar "Aşgazan we içege" -den gelýär
Mundan başga-da, özofagogastriki çatryk rak, ýürek keseli we HP-negatiw fonda tapylan gowy tapawutlandyrylan adenokarsinoma üns berilmelidir.
3. Gysgaça mazmun
Bu gün HP-negatiw aşgazan düwnük keseliniň degişli bilimlerini we endoskopiki görnüşlerini öwrendim. Esasan aşakdakylary öz içine alýar: aşgazan mäziniň esasy görnüşi, aşgazan mäziniň mukozasynyň görnüşi, aşgazan adenomasy, (malina meňzeş) foveolar epitel çiş we gol halkasy karsinomasy.
HP-negatiw aşgazan düwnük keseliniň kliniki hadysasy pes, höküm çykarmak kyn we diagnozy ýitirmek aňsat. Has kyn zat, çylşyrymly we seýrek keselleriň endoskopiki ýüze çykmagydyr. Endoskopiki nukdaýnazardan hem düşünmeli, esasanam onuň arkasyndaky nazaryýet bilimleri.
Aşgazan poliplerine, eroziýalara we gyzyl we ak ýerlere seretseňiz, Hp-negatiw aşgazan düwnük keseliniň döremek ähtimallygyny göz öňünde tutuň. HP negatiw hökümi standartlara laýyk gelmelidir we dem alyş synaglarynyň netijelerine aşa bil baglamak sebäpli ýüze çykýan ýalan negatiwlere üns berilmelidir. Tejribeli endoskopistler öz gözlerine has köp ynanýarlar. HP-negatiw aşgazan düwnük keseliniň jikme-jik teoriýasy bilen ýüzbe-ýüz bolmak bilen, ony öwrenmek üçin öwrenmegi, düşünmegi we amal etmegi dowam etmeli.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Hytaýda endoskopiki sarp ediş materiallary ýaly ýöriteleşen öndüriji.biopsiýa forsepsleri, gemoklip, polip duzagy, skleroterapiýa iňňesi, pürküji kateter, sitologiýa çotgalary,gollanma,daş gözlemek sebedi, burun bilýar drena cat kateter we ş.m.. giňden ulanylýarEMR,DÖB,ERCP.Önümlerimiz CE kepillendirilen, ösümliklerimiz ISO kepillendirilen. Harytlarymyz Europeewropa, Demirgazyk Amerika, Eastakyn Gündogara we Aziýanyň bir bölegine eksport edildi we müşderiniň ykrar edilmegine we öwgüsine eýe boldy!
Iş wagty: Iýul-12-2024