Ýogyn içegäniň polipleri gastroenterologiýada giňden ýaýran we ýygy-ýygydan ýüze çykýan keseldir. Olar içegäniň nemli bardasyndan ýokary bolan iç içi çykyndylary aňladýar. Umuman, kolonoskopiýada anyklaýyş derejesi azyndan 10% -den 15% -e çenli bolýar. Ýüz beriş derejesi köplenç ýaş bilen artýar. Ýogyn içegäniň rak keselleriniň 90% -den gowragy polipleriň howply özgermeginden ýüze çykýandygy sebäpli, umumy bejergi polipler görünen badyna endoskopik rezeksiýany geçirmekdir.
Gündelik kolonoskopiýada polipleriň 80% -den 90% -ine çenlisi 1 sm-den az bolýar. Adenomatoz polipler ýa-da uzynlygy ≥ 5 mm bolan polipler (adenomatoz ýa-da däl) üçin planly endoskopik rezeksiýa maslahat berilýär. Ýogyn içege mikropolipleriniň (uzynlygy ≤5 mm) şiş komponentlerini öz içine almagynyň mümkinçiligi örän pes (0 ~ 0,6%). Rektumdaky we sigmoid ýogyn içegedäki mikropolipler üçin, eger endoskopist olaryň adenomatoz däl poliplerdigini takyk kesgitläp bilse, rezeksiýa zerurlygy ýok, ýöne ýokardaky garaýyş Hytaýda kliniki tejribede seýrek ulanylýar.
Mundan başga-da, polipleriň 5% -i tekiz ýa-da gapdal ösýär, diametri 2 sm-den uly, zyýanly komponentleri bar ýa-da ýok. Bu ýagdaýda, käbir ösen endoskopik polip aýyrmak usullary gerek bolýar, mysal üçinEMRweDSDGeliň, polipi aýyrmak üçin jikme-jik ädimlere göz aýlalyň.
Hirurgiki prosedura
Hassa operasiýadan öňki anesteziýa bahalandyrmasyny tamamlady, çep gapdal dekubit ýagdaýyna ýerleşdirildi we propofol bilen damardan anesteziýa berildi. Operasiýa wagtynda gan basyşy, ýürek urşy, elektrokardiogramma we periferik ganyň kislorod bilen doýgunlygy gözegçilik edildi.
1 Sowuk/YssyBiopsiýa forsepsleriBölüm
Ol ≤5 mm kiçi polipleri aýyrmak üçin amatlydyr, ýöne 4-5 mm polipleriň doly aýrylmazlygy meselesi ýüze çykyp biler. Sowuk biopsiýa esasynda termal biopsiýa galan zeperleri aýyrmak we ýarada gemostaz bejergisini geçirmek üçin ýokary ýygylykly togy ulanyp biler. Şeýle-de bolsa, aşa köp elektrokoagulýasiýa sebäpli içege diwarynyň seroz gatlagyna zeper ýetmeginiň öňüni almak üçin seresap bolmaly.
Operasiýa wagtynda polipiň baş ujuny gysmaly, degişli derejede galdyrmaly (myşsa gatlagyna zeper ýetirmezlik üçin) we içege diwaryndan degişli aralykda saklamaly. Polip pedikulasy ak reňke öwrülende, elektrokoagulýasiýany bes ediň we zeper ýeten ýeri gysmaly. Gaty uly polipi aýyrmagyň aňsat däldigini, ýogsam elektrikleşdirme wagtyny uzaldyp, doly galyňlykdaky zeperlenme howpuny artdyrýandygyny bellemeli (1-nji surat).
2 Sowuk/yssypolipektomiýa duzagyaýyrmak usuly
Dürli ölçegli I p görnüşli, I sp görnüşli we kiçi (<2 sm) I s görnüşli galdyrylan ýaralar üçin laýyk gelýär (aýratyn klassifikasiýa standartlary iýmit siňdiriş ulgamynyň irki rak keseliniň endoskopik usulda anyklanmagyna degişli bolup biler. Görnüşleri örän köp we men nädip baha bermelidigini bilemok? Bu makala düşündiriň) Ýaralaryň rezeksiýasy. Kiçi Ip görnüşli ýaralar üçin rezeksiýa rezeksiýasy deňeşdirme boýunça ýönekeý. Rezeksiýa üçin sowuk ýa-da gyzgyn ýaralar ulanylyp bilner. Rezeksiýa wagtynda, ýaranyň doly aýrylmagyny üpjün edip, pedikula belli bir uzynlykda ýa-da içege diwaryndan belli bir aralykda saklanmaly. Ýarany berkiden soň, ony silkmeli. Ýarany gurşap alýan, içki örtügiň adaty nemli bardasynyň bardygyny ýa-da ýokdugyny synlaň we içege diwaryna zeper ýetmezçilik etmek üçin ony birleşdirip goýuň.
1-nji surat Termiki biopsiýa forsepslerini aýyrmagyň shematiki diagrammasy, forsepsleri aýyrmazdan öň A, forsepsleri aýyrandan soň ýara. CD: Termiki biopsiýa üçin howpsuzlyk çäreleribiopsiýa forsepsleriaýyrmak. Eger polip gaty uly bolsa, elektrokoagulýasiýa wagtyny uzaldyp, transmural zeper ýetmegine sebäp bolar.
2-nji surat Kiçi I sp görnüşli zeperlenmeleriň termal rezeksiýasynyň shematik diagrammasy
3 EMR
■I p lezyonlary
Ip-de uly zeperlenmeler üçin, ýokardaky çärelerden başga-da, rezeksiýa üçin termal duzaklar ulanylmaly. Rezeksiýadan öň, aýagyň düýbüne ýeterlik mukozal inýeksiýa edilmelidir (10,000 birlik epinefrin + metilen gök + fiziologiki 2-den 10 ml-e çenli duzly garyndy nemli bardanyň aşagyna inýeksiýa edilýär (iňňäni çekip, inýeksiýa ediň), şonuň üçin aýagyň doly galdyrylmagy we aýrylmagy aňsat (3-nji surat). Rezeksiýa prosesinde, ýapyk halka emele getirmezligi we içegäniň diwaryny ýakmazlygy üçin, zeperlenme içegäniň diwary bilen degmekden gaça durmaly.
3-nji surat. Şematiki diagrammaEMRlp görnüşli lezýalary bejermek
I görnüşli p polipiniň galyň aýagy bolsa, onda uly damar damarlaryny öz içine alyp biljekdigini we aýrylandan soň aňsatlyk bilen gan akýandygyny bellemeli. Rezeksiýa prosesinde gan akma howpuny azaltmak üçin koagulýasiýa-kesiş-koagulýasiýa usuly ulanylyp bilner. Operasiýanyň kynçylygyny azaltmak üçin käbir uly polipleri böleklere bölüp rezeksiýa edip bolýar, ýöne bu usul patologiki bahalandyrmaga amatly däl.
■lla-c görnüşli lezyonlar
Ila-c görnüşli zeperlenmeler we uly diametrli käbir Is zeperlenmeleri üçin gönüden-göni rezeksiýa doly galyňlykda zeper ýetirip biler. Suwuklygyň aşagyna inýeksiýasy zeperlenmeleriň beýikligini ýokarlandyryp, rezeksiýanyň we rezeksiýanyň kynçylygyny azaldyp biler. Operasiýa wagtynda çykyp duran zatlaryň bolmagy adenomanyň ýaramaz ýa-da howplydygyny we endoskopik bejergi üçin görkezmeleriň bardygyny kesgitlemek üçin möhüm esas bolup durýar. Bu usul adenomalaryň doly rezeksiýa tizligini ýokarlandyryp biler.Diametri <2 sm.
4-nji suratEMRIl a görnüşli polipleriň bejeriş akymynyň diagrammasy
4 DSD
Bir gezeklik rezeksiýa we negatiw göteriji alamat talap edýän diametri 2 sm-den uly adenomalar, şeýle hem käbir irki rak keselleri üçin,EMRbejerilmegi kyn bolan galyndylaryň ýa-da gaýtalanmalaryň,DSDbejergi geçirip bolýar. Umumy ädimler:
1. Endoskopik boýagdan soň, zeperlenme nokadynyň serhedi aýdyň kesgitlenýär we onuň töweregi bellenilýär (eger zeperlenme nokadynyň serhedi belli däl bolsa, zeperlenme bellenilmezligi mümkin).
2. Ýaralaryň aýdyň görünmegi üçin submukozal inýeksiýa ediň.
3. Nemli bardanyň aşagyndaky gatlagy açmak üçin ony bölekleýin ýa-da aýlaw boýunça kesiň.
4. Submukozal gatlak boýunça birleşdiriji dokumany boşadyň we keselli dokumany ýuwaş-ýuwaşdan aýyryň.
5. Ýarany üns bilen synlaň we gaýraüzülmeleriň öňüni almak üçin gan damarlaryny bejeriň.
6. Kesilen nusgalary işläp gutarandan soň, olary patologik barlaga iberiň.
5-nji suratDSDuly zeperlenmeleri bejermek
Operasiýa wagtyndaky howpsuzlyk çäreleri
Endoskopik ýogyn içege polipiniň rezeksiýasy polipiň häsiýetlerine, ýerleşýän ýerine, operatoryň ussatlyk derejesine we bar bolan enjamlara esaslanyp, degişli usuly saýlamaly. Şol bir wagtyň özünde, polipi aýyrmak hem umumy ýörelgelere eýerýär, lukmançylyk prosesiniň howpsuz we netijeli bolmagyny we hassalaryň ondan peýdalanmagyny üpjün etmek üçin mümkin boldugyça köp eýermeli.
1. Bejeriş meýilnamasynyň öňünden kesgitlenmegi polip bejergisiniň (esasanam uly polipleriň) üstünlikli tamamlanmagynyň açarydyr. Çylşyrymly polipler üçin bejergiden öň degişli rezeksiýa usulyny saýlamak, şepagat uýalary, anesteziologlar we beýleki işgärler bilen wagtynda aragatnaşyk saklamak we bejeriş enjamlaryny taýýarlamak zerurdyr. Şertler mümkinçilik berse, dürli hirurgiki hadysalaryň öňüni almak üçin uly hirurgyň ýolbaşçylygynda tamamlanyp bilner.
2. Bejeriş wagtynda aýna göwresinde gowy "erkinlik derejesini" saklamak operasiýa maksadynyň amala aşyrylmagyny üpjün etmek üçin zerur şertdir. Aýna girende, bejeriş ýagdaýyny halkasyz ýagdaýda saklamak üçin "oky saklamak we gysgaltmak usulyny" berk berjaý ediň, bu bolsa takyk bejergi üçin amatlydyr.
3. Gowy operasiýa görmesi bejeriş prosesini ýönekeý we howpsuz edýär. Bejergiden öň hassanyň içegeleri üns bilen taýýarlanmaly, operasiýadan öň hassanyň ýerleşýän ýeri kesgitlenmeli we polipler agrawitasiýa täsiri bilen doly açyk bolmaly. Köplenç zeperlenme içege boşlugynda galan suwuklygyň garşy tarapynda ýerleşýän bolsa has gowy bolýar.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Hytaýda endoskopik sarp ediş materiallaryna ýöriteleşen önüm öndüriji bolup durýarys, mysal üçinbiopsiýa forsepsleri, gemoclip, polip duzagy, skleroterapiýa iňňesi, sprey kateteri, sitologiýa çotgalary, ýol görkeziji sim, daş almak üçin sebet, burun öd ýollarynyň drenaj kateteriwe ş.m. giňden ulanylýanEMR, DSD, ERCPÖnümlerimiz CE sertifikatyna, zawodlarymyz bolsa ISO sertifikatyna eýe. Harytlarymyz Ýewropa, Demirgazyk Amerika, Ýakyn Gündogar we Aziýanyň käbir böleklerine eksport edildi we müşderileriň ykrarnamasyny we öwgüsini giňden gazandy!
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 2-nji awgusty