Habarlar - Çaga bronhoskopiýasy üçin aýnany nädip saýlamaly?

Bronhoskopiýanyň taryhy ösüşi

Bronhoskopyň giň düşünjesi berk bronhoskopy we çeýe (çeýe) bronhoskopy öz içine almalydyr.

1897

1897-nji ýylda nemes laringology Gustaw Killian taryhda ilkinji bronhoskopiki operasiýa etdi - hassanyň trahahasyndan süňkli keseki bedeni aýyrmak üçin gaty metal endoskop ulandy.

1904

ABŞ-da Şewalier Jekson ilkinji bronhoskopy öndürýär.

1962

Japaneseapon lukmany Şigeto Ikeda ilkinji süýümli bronhoskopy döretdi. Diametri bary-ýogy birnäçe millimetr ölçenýän bu çeýe, mikroskopik bronhoskop, onlarça müň optiki süýüm arkaly şekilleri ýaýratdy, segmental we hatda kiçi bronhlara aňsat girmäge mümkinçilik berdi. Bu açyş lukmanlara öýkeniň içindäki gurluşlary ilkinji gezek wizual synlamaga mümkinçilik berdi we hassalar umumy anestezi zerurlygy aradan aýyryp, ýerli anesteziýa astynda barlamaga çydam edip bildiler. Fiberoptik bronhoskopyň peýda bolmagy bronhoskopiýany invaziv proseduradan minimal invaziv synaga öwrüp, öýken ragy we inçekesel ýaly keselleriň irki diagnozyny ýeňilleşdirdi.

1966

1966-njy ýylyň iýulynda Machida dünýäde ilkinji hakyky süýümli bronhoskopy öndürdi. 1966-njy ýylyň awgust aýynda “Olimp” ilkinji süýümli bronhoskopy hem öndürdi. Ondan soň Japanaponiýada Pentax we Fuji, Germaniýada Wolf hem öz bronhoskoplaryny çykardylar.

Süýümli bronhoskop:

“Olympus XP60”, daşky diametri 2,8mm, biopsiýa kanaly 1,2mm

Goşma bronhoskop:

“Olympus XP260”, daşky diametri 2,8mm, biopsiýa kanaly 1,2mm

Hytaýda çaga bronhoskopiýasynyň taryhy

Myurdumdaky çagalarda süýümli bronhoskopiýanyň kliniki ulanylyşy 1985-nji ýylda Pekinde, Guan Guangzhouou, Týanjinin, Şanhaý we Dalian çagalar hassahanalary tarapyndan başlandy. 1990-njy ýylda (resmi taýdan 1991-nji ýylda esaslandyryldy) bu binanyň üstünde gurlan professor Liu Çiçeng, professor Jiang Zaifangyň ýolbaşçylygynda Hytaýyň çaga lukmançylyk bronhoskopiýa tehnologiýa ulgamynyň resmi taýdan döredilendigini belläp, Pekin çagalar hassahanasynda Hytaýyň ilkinji çaga bronhoskopiýa otagyny döretdi. Çagada geçirilen ilkinji süýümli bronhoskopiýa barlagy, 1999-njy ýylda Zhejiang uniwersitetiniň lukmançylyk mekdebi bilen baglanyşykly Çaga hassahanasynyň dem alyş bölümi tarapyndan geçirildi we Hytaýda ilkinji bolup fibroptic bronhoskopiýa barlaglaryny we çaga lukmançylygy bejergisini amala aşyrýan edaralaryň birine öwrüldi.

Dürli ýaşdaky çagalaryň trahale diametri

Bronhoskoplaryň dürli modellerini nädip saýlamaly?

Çaga bronhoskop modelini saýlamak, näsagyň ýaşyna, howa ýolunyň ululygyna we göz öňünde tutulan diagnoz we bejergä baglylykda kesgitlenmeli. "Hytaýda çaga çeýe bronhoskopiýasy üçin görkezmeler (2018 neşir)" we şuňa meňzeş materiallar esasy salgylanmalar.

Bronhoskop görnüşlerine esasan süýümli bronhoskoplar, elektron bronhoskoplar we kombinasiýa bronhoskoplar girýär. Bazarda köp sanly täze içerki marka bar, köpüsi ýokary hilli. Biziň maksadymyz has inçe bedene, has uly forsepslere we has düşnükli şekillere ýetmek.

Käbir çeýe bronhoskoplar girizilýär:

Model saýlamak:

1. Diametri 2,5-3.0mm bolan bronhoskoplar:

Agehli ýaş toparlary (neonatlary goşmak bilen) üçin amatly. Häzirki wagtda bazarda daşarky diametri 2,5 mm, 2,8mm we 3.0mm we 1,2 mm iş kanaly bolan bronhoskoplar bar. Bu bronhoskoplar aspirasiýa, kislorodlaşma, lavaj, biopsiýa, çotga (inçejik), lazer dilatasiýasy we 1 mm diametrli deslapky bölüm we metal stentleri bilen şar dilatasiýasyny ýerine ýetirip biler.

2. Diametri 3,5-4,0 mm bolan bronhoskoplar:

Nazary taýdan, bu bir ýaşdan uly çagalar üçin amatly. Onuň 2,0 mm işleýän kanaly elektroagulýasiýa, kriablýasiýa, transbronhial iňňe aspirasiýasy (TBNA), transbronhial öýken biopsiýasy (TBLB), şar dilatasiýasy we stent ýerleşdirmek ýaly proseduralara mümkinçilik berýär.

“Olympus BF-MP290F”, daşky diametri 3,5 mm we 1,7 mm kanal bolan bronhoskopdyr. Maslahatyň daşky diametri: 3.0 mm (goýmak bölegi ≈ 3,5 mm); kanalyň içki diametri: 1,7 mm. 1,5 mm biopsiýa forsepslerinden, 1,4 mm ultrases barlaglaryndan we 1,0 mm çotgalardan geçmäge mümkinçilik berýär. Diametri 2,0 mm bolan biopsiýa forsepsleriniň bu kanala girip bilmejekdigine üns beriň. Şixin ýaly ýerli markalar hem şuňa meňzeş aýratynlyklary hödürleýärler. “Fujifilm” -iň indiki nesli EB-530P we EB-530S seriýaly bronhoskoplarda daşarky diametri 3,5 mm we içki diametri 1,2 mm bolan ultra inçe çäk bar. Çaga we ulular üçin periferiýa öýken zeperlenmelerini barlamak we gatyşmak üçin amatlydyr. Olar 1,0 mm sitologiýa çotgalary, 1,1 mm biopsiýa forsepsleri we 1,2 mm daşary ýurt beden forsepsleri bilen gabat gelýär.

3. Diametri 4,9 mm ýa-da ondan uly bolan bronhoskoplar:

Adatça 8 ýaşdan uly we agramy 35 kg we ondan ýokary çagalar üçin amatly. 2.0 mm iş kanaly elektroagulýasiýa, kriablýasiýa, transbronhial iňňe aspirasiýasy (TBNA), transbronhial öýken biopsiýasy (TBLB), şar dilatasiýasy we stent ýerleşdirmek ýaly proseduralara mümkinçilik berýär. Käbir bronhoskoplarda 2 mm-den uly iş kanaly bar, bu interwensiýa amallary üçin has amatly bolýar.

Diametri

4. Şeýle hem, agyr howa ýollarynyň stenozy bolan ýaş bäbeklerde howa ýollaryny barlamak üçin amatlydyr.

Gysgaça aýdanyňda, näsagyň ýaşyna, howa ýolunyň ululygyna baglylykda anyk model saýlanmalydyr we üstünlikli we ygtybarly amallary üpjün etmek üçin anyklaýyş we bejergi zerur.

Aýna saýlanyňyzda bellemeli käbir zatlar:

Daşky diametri 4.0 mm bolan bronhoskoplar 1 ýaşdan uly çagalar üçin amatly bolsa-da, iş ýüzünde 4.0mm daşky diametri bronhoskoplar 1-2 ýaşly çagalaryň çuň bronhial lýumenine ýetmek kyn. Şonuň üçin 1 ýaşa çenli, 1-2 ýaşa çenli we agramy 15 kilograma ýetmedik çagalar üçin adaty amallar üçin inçe 2,8mm ýa-da 3.0 mm daşky diametri bronhoskoplar ulanylýar.

3-5 ýaş aralygyndaky we agramy 15kg-20 kg bolan çagalar üçin daşky diametri 3.0mm bolan inçe aýnany ýa-da daşky diametri 4.2mm bolan aýnany saýlap bilersiňiz. Surata almak, atelektazyň uly meýdanynyň bardygyny görkezýän bolsa we tüýkürigiň wilkasynyň petiklenmeginiň ähtimaldygyny görkezýän bolsa, ilki bilen has özüne çekiji we sorulyp bilýän daşky diametri 4.2 mm bolan aýnany ulanmak maslahat berilýär. Soň bolsa çuň burawlamak we gözleg üçin 3.0 mm inçe aýna ulanylyp bilner. PCD, PBB we ş.m. göz öňünde tutulsa we çagalarda köp mukdarda arassa sekresiýalara ýykgyn edilse, daşky diametri 4.2mm bolan galyň aýnany saýlamak hem maslahat berilýär. Mundan başga-da, daşky diametri 3,5 mm bolan aýna hem ulanylyp bilner.

5 ýaş we ondan uly we agramy 20 kg ýa-da ondan ýokary çagalar üçin, köplenç 4,2 mm daşky diametri bronhoskop saýlanýar. 2,0 mm forseps kanaly manipulýasiýa we sorulmagy aňsatlaşdyrýar.

Şeýle-de bolsa, aşakdaky ýagdaýlarda has inçe diametri 2,8 / 3.0 mm bolan bronhoskop saýlanmalydyr:

Air Anatomiki howa ýollarynyň stenozy:

• Dogabitdi ýa-da operasiýadan soňky howa ýollarynyň stenozy, trakeobronhomalasiýa ýa-da daşarky gysyş stenozy. • Subglottiki ýa-da iň dar bronh segmentiniň içki diametri <5 mm.

Air Soňky howa ýollarynyň şikesleri ýa-da ödem

• Intubasiýadan soňky glotiki / subglottiki ödem, endotracheal ýanma ýa-da dem alyş şikesleri.

Str Güýçli stridor ýa-da dem alyş kynçylyklary

• uteiti laringotracheobronhit ýa-da minimal gyjyndyrmany talap edýän agyr astmatik.

Narr Burun burunlary bilen burun ugry

• Burun goýlanda burun westibulynyň ýa-da pes turbinatyň ep-esli stenozy, 4.2 mm endoskopyň şikes almazdan geçmeginiň öňüni alýar.

Per Periferiýa (8-nji ýa-da has ýokary) bronhyň içine girmek zerurlygy.
• Atelektazly agyr Mikoplazma pnewmoniýasy bolan käbir ýagdaýlarda, ýiti fazadaky birnäçe bronhoskopik alveolýar lavalar atelektazy dikeldip bilmese, distal bronhoskopda ownuk, çuň tüýkülik wilkalaryny öwrenmek we bejermek üçin inçe endoskop gerek bolup biler. • Bronhial obstruksiýa (BOB), agyr pnewmoniýanyň dowamy bolan şübheli ýagdaýlarda, öýken segmentiniň aşaky şahalaryna we aşaky şahalaryna çuňňur burawlamak üçin inçe endoskop ulanylyp bilner. • Dogabitdi bronhial atresiýa ýüze çykan ýagdaýynda, çuň bronhial atresiýa üçin inçe endoskop bilen çuňňur burawlamak hem zerurdyr. • Mundan başga-da, käbir ýaýradylan periferiýa lezýonlary (diffuz alveolýar gan akma we periferiýa düwünleri ýaly) has endoskop talap edýär.

Erv ervatgy ýa-da maxillofasial deformasiýa

• Orofargeal giňişligini çäklendirýän mikromandibulýar ýa-da kraniofasial sindromlar (Pýer-Robin sindromy).

Only Diňe anyklaýyş barlagyny talap edýän gysga prosedura wagty

• Diňe BAL, çotga ýa-da ýönekeý biopsiýa zerur; uly gurallar talap edilmeýär we inçe endoskop gahar-gazaby azaldyp biler.

Operasiýadan soňky yzarlama

• Ikinji derejeli mukoz şikesini azaltmak üçin soňky berk bronhoskopiýa ýa-da şar dilatasiýasy.

Gysgaça:

"Stenoz, ödem, dem gysmak, ownuk düwünler, çuň periferiýa, deformasiýa, gysga gözden geçiriş wagty we operasiýadan soňky dikeliş" - bu şertleriň haýsydyr biri bar bolsa, 2,8–3.0 mm inçe endoskopa geçiň.

4. 8 ýaşly we agramy 35 kg bolan çagalar üçin daşky diametri 4,9 mm ýa-da ondan uly bolan endoskop saýlanyp bilner. Şeýle-de bolsa, adaty bronhoskopiýa üçin inçe endoskoplar hassany az gaharlandyrýar we ýöriteleşdirilen gatyşma zerur bolmasa kynçylyklar töwekgelçiligini azaldýar.

5. Fujifilm-iň häzirki çaga lukmançylyk EBUS modeli EB-530US. Esasy aýratynlyklary aşakdakylar: distal daşky diametri: 6,7 mm, goýmak turbasynyň daşky diametri: 6,3 mm, iş kanaly: 2,0 mm, iş uzynlygy: 610 mm we umumy uzynlygy: 880 mm. Maslahat berilýän ýaş we agram: Endoskopyň 6,7 mm distal diametri sebäpli 12 we ondan uly ýaşly ýa-da agramy> 40 kg bolan çagalara maslahat berilýär.

“Olympus Ultrasonic Bronchoscope”: (1) Çyzykly EBUS (BF-UC190F seriýasy): ≥12 ýaş, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + Ultratin aýnasy (BF-MP290F seriýasy): ≥6 ýaş, ≥20 kg; kiçi çagalar üçin zondyň we aýnanyň diametrlerini hasam azaltmaly.

Dürli bronhoskopiýa bilen tanyşlyk

Bronhoskoplar gurluşy we şekillendiriş ýörelgeleri boýunça aşakdaky kategoriýalara bölünýär:

Süýümli bronhoskoplar

Elektron bronhoskoplar

Kombinirlenen bronhoskoplar

Awtofloresensiýa bronhoskoplary

Ultrases bronhoskoplary

……

Süýümli bronhoskopiýa:

Elektron bronhoskop:

Goşma bronhoskop:

Beýleki bronhoskoplar:

Ultrases bronhoskoplary (EBUS): Elektron endoskopyň öň tarapyna birleşdirilen ultrases barlagy "howa ýoly B-ultrases" diýilýär. Howa ýollarynyň diwaryna aralaşyp, trasteýanyň daşyndaky orta limfa düwünlerini, gan damarlaryny we çişleri anyk göz öňüne getirip biler. Aýratynam öýken rak keselini goýmak üçin amatlydyr. Ultrases barlagy arkaly, çişiň metastazlaşandygyny ýa-da adaty torakotomiýanyň şikeslerinden gaça durmak üçin orta limfa düwünleriniň nusgalaryny takyk alyp bolýar. EBUS uly howa ýollarynyň töweregindäki lezýonlary synlamak üçin "uly EBUS" we periferiýa öýken zeperlenmelerini synlamak üçin "kiçi EBUS" (periferiýa zondy bilen) bölünýär. "Uly EBUS", gan damarlarynyň, limfa düwünleriniň we howa ýollarynyň daşyndaky mediastinumda ýer tutýan lezýonlaryň arasyndaky baglanyşygy aýdyň görkezýär. Şeýle hem, transbronhial iňňe islegini göni gözegçilik astynda lezýona gönüden-göni gurşap alýan uly gämilere we ýürek gurluşlaryna zeper ýetmeginiň öňüni alyp, howpsuzlygy we takyklygy ýokarlandyrmaga mümkinçilik berýär. "Kiçijik EBUS" has kiçi göwrüme eýe bolup, adaty bronhoskoplaryň baryp bilmeýän ýerlerinde periferiýa öýken zeperlerini anyk göz öňüne getirmäge mümkinçilik berýär. Giriş gaby bilen ulanylanda, has takyk nusga almaga mümkinçilik berýär.

Floresan bronhoskopiýa: Immunofloresensiýa bronhoskopiýasy adaty elektron bronhoskoplary öýjükli awtofloresensiýa we maglumat tehnologiýasy bilen birleşdirip, çiş öýjükleri bilen adaty öýjükleriň arasyndaky floresan tapawudyny ulanyp lezýonlary kesgitleýär. Lightagtylygyň belli tolkun uzynlyklarynda, deslapky lezýonlar ýa-da irki döwürdäki çişler adaty dokumanyň reňkinden tapawutlanýan özboluşly floresan çykarýar. Bu, lukmanlara adaty endoskopiýa bilen kesgitlemek kyn bolan kiçijik lezýonlary ýüze çykarmaga kömek edýär we şeýlelik bilen öýken rakynyň irki diagnoz tizligini ýokarlandyrýar.

Ultra inçe bronhoskoplar:Ultra inçe bronhoskoplar has kiçi diametri (adatça <3.0 mm) has çeýe endoskopik usuldyr. Olar, esasan, öýkeniň distal sebitlerini takyk barlamak ýa-da bejermek üçin ulanylýar. Olaryň esasy artykmaçlygy, inçe lezýonlary has jikme-jik gözden geçirmäge mümkinçilik berýän 7-nji derejeden aşakdaky kiçi bronhlary göz öňüne getirmek ukybyndadyr. Adaty bronhoskoplar bilen ýetmek kyn bolan irki bronhlara ýetip bilerler, irki lezýonlary ýüze çykarmak derejesini ýokarlandyrar we hirurgiki şikesleri azaldyp bilerler."Nawigasiýa + robotika" boýunça öňdebaryjy pioner:öýkeniň "kesgitlenmedik çägini" öwrenmek.

Elektromagnit nawigasiýa bronhoskopiýasy (ENB) bronhoskopy GPS bilen enjamlaşdyrmak ýalydyr. Operasiýadan öň, KT barlaglary arkaly 3D öýken modeli täzeden gurulýar. Operasiýa wagtynda, elektromagnit ýerleşdiriş tehnologiýasy endoskopy çylşyrymly bronhial şahalar arkaly ugrukdyrýar, biopsiýa ýa-da ablasiýa üçin diametri birnäçe millimetr bolan (5 mm-den aşaky aýna düwünleri ýaly) kiçijik periferiýa öýken düwünlerini takyk kesgitleýär.

Robot kömegi bilen bronhoskopiýa: Endoskop, lukman tarapyndan konsolda dolandyrylýan robot gol bilen dolandyrylýar, el titremesiniň täsirini ýok edýär we has ýokary ýerleşiş takyklygyna ýetýär. Endoskopyň soňy 360 gradus aýlanyp bilýär, bu agyr bronhial ýollardan çeýe nawigasiýa mümkinçiligini berýär. Aýratyn hem öýken çylşyrymly operasiýalary wagtynda takyk manipulýasiýa etmek üçin amatlydyr we eýýäm öýken düwünleriniň biopsiýasy we ablasiýa ugurlarynda ep-esli täsir edipdir.

Käbir içerki bronhoskoplar: