Habarlar - Çagalaryň bronhoskopiýasy üçin aýnany nädip saýlamaly?

Bronkoskopiýanyň taryhy ösüşi

Bronhoskopyň giň düşünjesine berk bronhoskop we çeýe (çeýe) bronhoskop girmelidir.

1897-nji ýyl

1897-nji ýylda nemes laringology Gustav Killian taryhda ilkinji bronhoskopiki operasiýany geçirdi - ol hassanyň traheýasyndan süňkli daşary jisimleri aýyrmak üçin berk metal endoskop ulandy.

1904-nji ýyl

ABŞ-da Şewalier Jekson ilkinji bronhoskopy öndürýär.

1962-nji ýyl

Ýaponiýaly lukman Şigeto Ikeda ilkinji süýümli optiki bronhoskopy işläp düzdi. Diametri bary-ýogy birnäçe millimetr bolan bu çeýe, mikroskopiki bronhoskop on müňlerçe optiki süýüm arkaly suratlary geçirip, segmental we hatda segmental bronhlara aňsatlyk bilen girizmäge mümkinçilik berdi. Bu açyş lukmanlara ilkinji gezek öýkenleriň içindäki gurluşlary wizual taýdan synlamaga mümkinçilik berdi we hassalar ýerli anesteziýa astynda barlagy geçire bildiler, bu bolsa umumy anesteziýa zerurlygyny aradan aýyrdy. Süýümli optiki bronhoskopyň peýda bolmagy bronhoskopiýany inwaziw usuldan minimal inwaziw barlaga öwürdi we öýken raky we inçekesel ýaly keselleri irki anyklamagy ýeňilleşdirdi.

1966-njy ýyl

1966-njy ýylyň iýul aýynda “Machida” dünýäde ilkinji hakyky optiki süýümli bronhoskopy öndürdi. 1966-njy ýylyň awgust aýynda “Olympus” hem ilkinji optiki süýümli bronhoskopyny öndürdi. Soňra Ýaponiýada “Pentax” we “Fuji”, Germaniýada “Wolf” hem öz bronhoskoplaryny çykardylar.

Fiberoptik bronhoskop:

Olympus XP60, daşky diametri 2.8mm, biopsiýa kanaly 1.2mm

Goşundy bronhoskop:

Olympus XP260, daşky diametri 2.8mm, biopsiýa kanaly 1.2mm

Hytaýda çagalar bronhoskopiýasynyň taryhy

Meniň ýurdumda çagalarda süýümli optik bronhoskopiýanyň kliniki ulanylyşy 1985-nji ýylda başlandy we ilkinji gezek Pekin, Guançžou, Týanszin, Şanhaý we Dalian şäherlerinde çagalar hassahanalary tarapyndan ulanyldy. Şu esasda, 1990-njy ýylda (resmi taýdan 1991-nji ýylda esaslandyryldy), professor Lýu Siçeng professor Szýan Zaýfaňyň ýolbaşçylygynda Hytaýyň Paýtagt lukmançylyk uniwersitetine degişli Pekin çagalar hassahanasynda Hytaýyň ilkinji çagalar bronhoskopiýa otagyny döretdi we bu Hytaýyň çagalar bronhoskopiýa tehnologiýa ulgamynyň resmi taýdan döredilmegini alamatlandyrdy. Çagada ilkinji süýümli optik bronhoskopiýa barlagy 1999-njy ýylda Çžeýan uniwersitetiniň lukmançylyk mekdebine degişli Çagalar hassahanasynyň Dem alyş bölümi tarapyndan geçirildi we bu ony Hytaýda çagalar lukmançylygynda süýümli optik bronhoskopiýa barlaglaryny we bejerişlerini ulgamlaýyn ornaşdyran ilkinji edaralaryň biri etdi.

Dürli ýaşdaky çagalaryň traheýasynyň diametri

Bronhoskoplaryň dürli modellerini nädip saýlamaly?

Çagalar bronhoskopiýasynyň modelini saýlamak hassanyň ýaşyna, dem alyş ýollarynyň ululygyna we niýetlenen diagnoza we bejergä esaslanyp kesgitlenmelidir. "Hytaýda çagalar üçin çeýe bronhoskopiýa boýunça gollanmalar (2018-nji ýyl neşiri)" we degişli materiallar esasy salgylanmalardyr.

Bronhoskop görnüşlerine, esasan, süýümli optiki bronhoskoplar, elektron bronhoskoplar we kombinasiýa bronhoskoplar girýär. Bazarda köp sanly täze ýerli brendler bar, olaryň köpüsi ýokary hilli. Biziň maksadymyz has inçe beden, has uly forseps we has aýdyň suratlara ýetmekdir.

Käbir çeýe bronhoskoplar hödürlenýär:

Model Saýlama:

1. Diametri 2,5-3,0 mm bolan bronhoskoplar:

Ähli ýaş toparlary (şol sanda täze doglan çagalar) üçin amatly. Häzirki wagtda bazarda daşky diametri 2,5 mm, 2,8 mm we 3,0 mm bolan we 1,2 mm iş kanaly bolan bronhoskoplar bar. Bu bronhoskoplar 1 mm diametrli öňünden giňeltme bölegi we metal stentler bilen aspirasiýa, kislorod bilen üpjünçilik, ýuwulma, biopsiýa, dişleri arassalamak (inçe tüýli), lazer bilen giňeltme we şar giňeltmesini ýerine ýetirip bilýär.

2. Diametri 3,5-4,0 mm bolan bronhoskoplar:

Teoriýa taýdan, bu bir ýaşdan uly çagalar üçin amatlydyr. Onuň 2.0 mm iş kanaly elektrokoagulýasiýa, krioablýasiýa, transbronhial iňňe aspirasiýasy (TBNA), transbronhial öýken biopsiýasy (TBLB), şar giňeltmesi we stent goýmak ýaly amallary ýerine ýetirmäge mümkinçilik berýär.

Olympus BF-MP290F daşky diametri 3,5 mm we kanaly 1,7 mm bolan bronhoskopdyr. Ujunyň daşky diametri: 3,0 mm (goýulýan bölegi ≈ 3,5 mm); kanalyň içki diametri: 1,7 mm. Ol 1,5 mm biopsiýa forsepsleriniň, 1,4 mm ultrases zondlarynyň we 1,0 mm çotgalaryň geçmegine mümkinçilik berýär. Diametri 2,0 mm bolan biopsiýa forsepsleriniň bu kanala girip bilmeýändigini belläň. Shixin ýaly ýerli brendler hem şuňa meňzeş aýratynlyklary hödürleýär. Fujifilm-iň indiki nesil EB-530P we EB-530S seriýaly bronhoskoplary daşky diametri 3,5 mm we içki diametri 1,2 mm bolan örän inçe dürbüne eýedir. Olar çagalarda we ulularda periferik öýken zeperlenmelerini barlamak we aralaşmak üçin amatlydyr. Olar 1,0 mm sitologiýa çotgalary, 1,1 mm biopsiýa forsepsleri we 1,2 mm daşary jisim forsepsleri bilen gabat gelýär.

3. Diametri 4,9 mm ýa-da ondan uly bolan bronhoskoplar:

Umuman alanyňda, agramy 35 kg ýa-da ondan ýokary bolan 8 ýaş we ondan ýokary çagalar üçin amatlydyr. 2.0 mm iş kanaly elektrokoagulýasiýa, krioablýasiýa, transbronhial iňňe aspirasiýasy (TBNA), transbronhial öýken biopsiýasy (TBLB), şar giňeltmesi we stent goýmak ýaly amallary ýerine ýetirmäge mümkinçilik berýär. Käbir bronhoskoplaryň iş kanaly 2 mm-den uly bolup, bu olary interwensiýa amallary üçin has amatly edýär.

Diametr

4. Aýratyn ýagdaýlar: Daşky diametri 2,0 mm ýa-da 2,2 mm bolan we işleýän kanaly bolmadyk ultra inçe bronhoskoplar wagtyndan öň doglan ýa-da doly möhletli bäbekleriň distal kiçi dem alyş ýollaryny barlamak üçin ulanylyp bilner. Olar şeýle hem agyr dem alyş ýollary stenozly ýaş bäbeklerde dem alyş ýollaryny barlamak üçin amatlydyr.

Gysgaça aýdylanda, üstünlikli we howpsuz prosedura üpjün etmek üçin degişli model hassanyň ýaşyna, dem alyş ýollarynyň ululygyna, şeýle hem diagnostika we bejeriş zerurlyklaryna esaslanyp saýlanmaly.

Aýna saýlanyňyzda üns bermeli käbir zatlar:

4,0 mm daşky diametri bolan bronhoskoplar 1 ýaşdan uly çagalar üçin amatly bolsa-da, hakyky işde 4,0 mm daşky diametri bolan bronhoskoplaryň 1-2 ýaşly çagalaryň çuň bronhial boşlugyna ýetmegi kyn. Şonuň üçin, 1 ýaşdan kiçi, 1-2 ýaşly we agramy 15 kg-dan az bolan çagalar üçin adaty operasiýalar üçin adatça inçe 2,8 mm ýa-da 3,0 mm daşky diametri bolan bronhoskoplar ulanylýar.

3-5 ýaşly we agramy 15 kg-20 kg bolan çagalar üçin daşky diametri 3,0 mm bolan inçe aýnany ýa-da daşky diametri 4,2 mm bolan aýnany saýlap bilersiňiz. Eger suratda atelektazyň uly meýdanynyň bardygy we balgam tıkajynyň ýapylmagy mümkindigi görkezilse, ilki bilen daşky diametri 4,2 mm bolan, has güýçli çekiji we sorup alyp bolýan aýnany ulanmak maslahat berilýär. Soňra çuň burawlamak we öwrenmek üçin 3,0 mm inçe aýna ulanylyp bilner. Eger PCD, PBB we ş.m. göz öňünde tutulsa we çagalar köp mukdarda iriňli bölünip çykmalara meýilli bolsa, çekmek aňsat bolan daşky diametri 4,2 mm bolan galyň aýnany saýlamak hem maslahat berilýär. Mundan başga-da, daşky diametri 3,5 mm bolan aýnany hem ulanyp bolýar.

5 ýaş we ondan uly ýaşly we agramy 20 kg ýa-da ondan ýokary bolan çagalar üçin, adatça, daşky diametri 4,2 mm bolan bronhoskop has amatlydyr. 2,0 mm forseps kanaly manipulýasiýany we sorulmagy ýeňilleşdirýär.

Şeýle-de bolsa, aşakdaky ýagdaýlarda daşky diametri 2.8/3.0 mm bolan inçe bronhoskop saýlanmaly:

① Anatomik howa ýollarynyň stenozy:

• Dogrudan ýa-da operasiýadan soňky howa ýollarynyň stenozi, traheobronhomalasiýa ýa-da daşky basyş stenozi. • Glottik ýa-da iň dar bronhial segmentiň içki diametri < 5 mm.

2. Ýakynda dem alyş ýollarynda trawma ýa-da ödem

• Intubasiýadan soňky glottik/glottikasty ödem, endotraheal ýanyklar ýa-da dem alyş zeperlenmesi.

③ Agyr stridor ýa-da dem alyş kynçylygy

• Az gyjyndyryjylygy talap edýän ýiti laringotraheobronhit ýa-da agyr status astmatikus.

④ Dar burun deşikleri bolan burun ýoly

• Burun goýulanda burun deşiginiň ýa-da aşaky burun burunynyň düýpli stenozy, 4.2 mm endoskopyň şikessiz geçmegine päsgel berýär.

⑤ Periferik (8-nji ýa-da ondan ýokary derejeli) bronha deşilmek zerurlygy.
• Atelektazly agyr mikoplazma pnewmoniýasynyň käbir ýagdaýlarynda, eger ýiti fazada köp sanly bronhoskopik alweolýar lawajlar atelektazy dikeltmäge kömek etmese, kiçi, çuňňur balgam tıkanıklaryny barlamak we bejermek üçin distal bronhoskopa çuňňur deşmek üçin inçe endoskop gerek bolup biler. • Agyr pnewmoniýanyň dowamy bolan bronh obstruksiýasynyň (BOB) şübheli ýagdaýlarynda, täsirlenen öýken böleginiň kiçi şahalaryna we kiçi şahalaryna çuňňur deşmek üçin inçe endoskop ulanylyp bilner. • Dogabitdi bronh atreziýasy ýagdaýlarynda, çuňňur bronh atreziýasy üçin inçe endoskop bilen çuňňur deşmek hem zerurdyr. • Mundan başga-da, käbir ýaýran periferik zeperlenmeler (meselem, ýaýran alweolýar gan akmasy we periferik düwünler) has inçe endoskopy talap edýär.

⑥ Boýun ýa-da ýüz-çanak deformasiýalarynyň utgaşmasy

• Mikromandibular ýa-da kraniofasial sindromlar (meselem, Pýer-Robin sindromy) orofaringeal boşlugy çäklendirýär.

⑦ Gysga prosedura wagty, diňe diagnostik barlagy talap edýär

• Diňe BAL, dişleri arassalamak ýa-da ýönekeý biopsiýa gerek; uly gurallar gerek däl we inçe endoskop gyjyndyryjylygy azaldyp biler.

⑧ Operasiýadan soňky gözegçilik

• Ikinji derejeli nemli bardanyň şikeslenmesini azaltmak üçin ýakynda geçirilen berk bronhoskopiýa ýa-da şar giňeltmesi.

Gysgaça aýdylanda:

"Stenoz, ödem, dem alyş kynçylygy, burun deşikleriniň kiçi bolmagy, çuň periferiýa, deformasiýa, barlag wagtynyň gysga bolmagy we operasiýadan soňky sagalma" — eger bu ýagdaýlaryň haýsydyr biri bar bolsa, 2,8–3,0 mm inçe endoskopa geçiň.

4. 8 ýaşdan uly we agramy 35 kg-dan uly çagalar üçin daşky diametri 4,9 mm ýa-da ondan uly bolan endoskop saýlanyp bilner. Şeýle-de bolsa, adaty bronhoskopiýa üçin inçe endoskoplar hassany az gyjyndyrýar we ýöriteleşdirilen kömek gerek bolmasa, gaýraüzülmeleriň töwekgelçiligini azaldýar.

5. Fujifilm-iň häzirki esasy çagalar üçin EBUS modeli EB-530US-dyr. Onuň esasy aýratynlyklary aşakdakylar: distal daşky diametri: 6,7 mm, goýulýan turbanyň daşky diametri: 6,3 mm, işçi kanal: 2,0 mm, işçi uzynlygy: 610 mm we umumy uzynlygy: 880 mm. Maslahat berilýän ýaş we agram: Endoskopyň distal diametri 6,7 mm bolandygy sebäpli, 12 ýaş we ondan uly ýa-da agramy 40 kg-dan ýokary çagalar üçin maslahat berilýär.

Olympus Ultrases Bronhoskopy: (1) Linear EBUS (BF-UC190F Seriýasy): ≥12 ýaş, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + Ultrainçe Aýna (BF-MP290F Seriýasy): ≥6 ýaş, ≥20 kg; kiçi çagalar üçin zond we aýnanyň diametrlerini has-da kiçeltmeli.

Dürli bronhoskopiýalara giriş

Bronhoskoplar gurluşyna we suratlandyryş prinsiplerine görä aşakdaky kategoriýalara bölünýär:

Fiberoptik bronhoskoplar

Elektron bronhoskoplar

Kombinirlenen bronhoskoplar

Awtofluoresensiýa bronhoskoplary

Ultrases bronhoskoplary

……

Fiberoptik bronhoskopiýa:

Elektron bronhoskop:

Goşundy bronhoskop:

Beýleki bronhoskoplar:

Ultrases bronhoskoplary (EBUS): Elektron endoskopyň öň tarapyna ornaşdyrylan ultrases zond "dem alyş ýollarynyň B-ultrassy" diýlip atlandyrylýar. Ol dem alyş ýollarynyň diwaryna girip, traheýanyň daşyndaky mediastinal limfa düwünlerini, gan damarlaryny we şişleri aýdyň görüp bilýär. Ol, esasanam, öýken rak keseliniň hassalaryny tapgyrlaýyn bejermek üçin amatlydyr. Ultrases gözegçiliginde ponksiýa arkaly mediastinal limfa düwünleriniň nusgalary şişiň metastazlaşandygyny ýa-da ýokdugyny anyklamak üçin takyk alnyp bilner, bu bolsa däp bolan torakotomiýanyň şikeslenmesiniň öňüni alyp biler. EBUS uly dem alyş ýollarynyň töweregindäki zeperlenmeleri synlamak üçin "uly EBUS" we periferik öýken zeperlenmelerini synlamak üçin "kiçi EBUS" (periferik zond bilen) bölünýär. "Uly EBUS" dem alyş ýollarynyň daşyndaky mediastinal içinde gan damarlarynyň, limfa düwünleriniň we giňişlik eýeleýän zeperlenmeleriň arasyndaky gatnaşygy aýdyň görkezýär. Şeýle hem, ol hakyky wagt gözegçiligi astynda transbronhial iňňäniň zeperlenme ýerine gönüden-göni girizilmegine mümkinçilik berýär, töweregindäki uly damarlara we ýürek gurluşlaryna zyýan ýetmeginiň öňüni alýar, howpsuzlygy we takyklygy ýokarlandyrýar. "Kiçi EBUS" has kiçi göwreli bolup, adaty bronhoskoplaryň ýetip bilmeýän ýerlerinde periferik öýken zeperlenmelerini aýdyň görmäge mümkinçilik berýär. Introduser örtügi bilen ulanylanda, ol has takyk nusga almaga mümkinçilik berýär.

Flýuoressensiýa bronhoskopiýasy: Immunoflýuoressensiýa bronhoskopiýasy adaty elektron bronhoskoplary öýjük awtoflýuoressensiýasy we maglumat tehnologiýalary bilen birleşdirip, şiş öýjükleri bilen kadaly öýjükleriň arasyndaky flýuoressensiýa tapawutlaryny ulanyp, zeperleri anyklaýar. Yşygyň belli bir tolkun uzynlyklarynda, rakdan öňki zeperler ýa-da irki tapgyrdaky şişler kadaly dokumalaryň reňkinden tapawutlanýan özboluşly flýuoressensiýa çykarýar. Bu lukmanlara adaty endoskopiýa bilen anyklamak kyn bolan kiçi zeperleri anyklamaga kömek edýär we şeýdip öýken rakynyň irki anyklaýyş derejesini ýokarlandyrýar.

Ultra inçe bronhoskoplar:Ultra inçe bronhoskoplar has kiçi diametrli (adatça <3,0 mm) has çeýe endoskopik usuldyr. Olar esasan öýkeniň distal sebitlerini takyk barlamak ýa-da bejermek üçin ulanylýar. Olaryň esasy artykmaçlygy 7-nji derejeden aşakda ýerleşýän subsegmental bronhlary görmäge mümkinçilik bermekde, inçe zeperlenmeleri has jikme-jik barlamaga mümkinçilik bermekdedir. Olar däp bolan bronhoskoplar bilen ýetmegi kyn bolan kiçi bronhlara ýetip bilýärler, irki zeperlenmeleri anyklamak tizligini ýokarlandyrýarlar we hirurgiki şikeslenmeleri azaldýarlar."Nawigasiýa + robototehnika" ulgamynda öňdebaryjy pioner:öýkenleriň "habary açylmadyk territoriýasyny" öwrenmek.

Elektromagnit nawigasiýa bronhoskopiýasy (ENB) bronhoskopy GPS bilen enjamlaşdyrmak ýalydyr. Operasiýadan öň, 3D öýken modeli KT skanirlemeleri arkaly täzeden gurulýar. Operasiýa wagtynda elektromagnit pozisiýa kesgitlemek tehnologiýasy endoskopy çylşyrymly bronhial şahalardan geçirip, biopsiýa ýa-da ablýasiýa üçin diňe birnäçe millimetr diametrli kiçi periferik öýken düwünlerini (meselem, 5 mm-den kiçi ýer aýna düwünleri) takyk nyşana alýar.

Robot kömekli bronhoskopiýa: Endoskop lukmanyň konsolda işleýän robot goly bilen dolandyrylýar, bu bolsa el titremeleriniň täsirini aradan aýyrýar we has ýokary ýerleşiş takyklygyna ýetýär. Endoskopyň ujy 360 gradus aýlanyp bilýär, bu bolsa egri-bugry bronh ýollarynda çeýe nawigasiýa etmäge mümkinçilik berýär. Ol, esasanam, çylşyrymly öýken operasiýalary wagtynda takyk manipulýasiýa üçin amatlydyr we kiçi öýken düwünleriniň biopsiýasy we ablýasiýa ugurlarynda eýýäm uly täsir galdyrdy.

Käbir öý bronhoskoplary: