Öt ýollarynyň kesellerini anyklamakda we bejermekde endoskopik tehnologiýanyň ösüşi yzygiderli has takyklyk, az inwaziwlik we has ýokary howpsuzlyk maksatlaryna gönükdirilip gelýär. Öt ýollarynyň kesellerini anyklamak we bejermekde esasy serişde bolan endoskopik retrograd holangiopankreatografiýa (ERCP) hirurgiki däl we minimal inwaziw tebigaty üçin köpden bäri giňden kabul edilip gelýär. Şeýle-de bolsa, çylşyrymly öt ýollarynyň zeperlenmeleri bilen ýüzbe-ýüz bolanda, köplenç ýeke-täk usul ýetmezçilik edýär. Bu ýerde perkutan transhepatik holangioskopiýa (PTCS) ERCP-niň möhüm goşmaçasyna öwrülýär. Bu utgaşdyrylan "iki göwrümli" çemeleşme däp bolan bejeriş usullarynyň çäklendirmelerini aşýar we hassalara düýbünden täze anyklaýyş we bejeriş usulyny hödürleýär.
ERCP we PTCS-iň her biriniň özüne mahsus başarnyklary bar.
Iki dürbünli enjamlaryň bilelikdäki ulanylyşynyň güýjüni düşünmek üçin, ilki bilen bu iki guralyň özboluşly mümkinçiliklerini aýdyň düşünmeli. Iki gural hem öd ýollaryny anyklamak we bejermek üçin gurallar bolsa-da, olar dürli usullary ulanýarlar we kämil goşmaça döredýärler.
ERCP: Içege-içege ýoluna girýän endoskopik tejribe
ERCP endoskopik retrograd holangiopankreatografiýa diýmegi aňladýar. Onuň operasiýasy işleriň aýlawly usulyna meňzeýär. Lukman agyz boşlugyndan, özofagdan we aşgazana duodenoskop girizýär we ahyrsoňy aşak düşýän onikibarmak içegesine ýetýär. Lukman öt we aşgazanasty mäziniň ýollarynyň (onikibarmak içege papillasy) içege deşiklerini tapýar. Soňra endoskopik biopsiýa portundan kateter girizilýär. Kontrast serişdesi girizilenden soň, öt we aşgazanasty mäziniň ýollarynyň wizual diagnozyny goýmaga mümkinçilik berýän rentgen ýa-da ultrases barlagy geçirilýär.
Şu esasda,ERCPşeýle hem dürli bejeriş amallaryny ýerine ýetirip biler: mysal üçin, daralan öt ýollaryny şar bilen giňeltmek, stentler bilen ýapylan geçelgeleri açmak, öt ýollaryndan daş aýyrmak üçin sebet bilen daş aýyrmak we biopsiýa forsepslerini ulanyp patologiki analiz üçin kesel dokumalaryny almak. Onuň esasy artykmaçlygy, onuň doly tebigy boşluk arkaly işleýändigi we ýüzleý kesiklere zerurlygy aradan aýyrýandygydyr. Bu bolsa operasiýadan soňky çalt sagalmaga we hassanyň bedenine minimal täsir etmäge mümkinçilik berýär. Ol, esasanam, içege golaý öt ýollarynyň meselelerini, mysal üçin, orta we aşaky umumy öt ýollaryndaky daşlary, aşaky öt ýollarynyň daralmalaryny we aşgazanasty bezi bilen öt ýollarynyň birleşmeginde zeperlenmeleri bejermek üçin amatlydyr.
Şeýle-de bolsa, ERHP-niň hem "gowşak taraplary" bar: eger öt ýollarynyň böwetlenmegi agyr bolsa we öt rahatlyk bilen çykarylyp bilmese, kontrast serişdesi öt ýolunyň tutuş bölegini doldurmakda kynçylyk çeker, bu bolsa diagnozyň takyklygyna täsir eder; bagyr içi öt ýollarynyň daşlary (esasanam bagyryň çuňlugynda ýerleşýän daşlar) we ýokary ýerleşýän öt ýollarynyň stenozy (bagyryň depesine golaý we ondan ýokary) üçin bejeriş täsiri köplenç ep-esli peselýär, sebäbi endoskop "ýetip bilmeýär" ýa-da operasiýa giňişligi çäkli.
PTCS: Bagryň ýüzüni ýarýan perkutan pioner
PTCS ýa-da perkutan transhepatik holedokoskopiýa, ERCP-niň "içerden daşary" usulyndan tapawutlylykda, "daşardan içine" usulyny ulanýar. Ultrases ýa-da KT gözegçiligi astynda hirurg hassanyň sag döşünde ýa-da garnynda derini deşýär, bagyr dokumasyndan takyk geçýär we giňelen bagyr içi öt ýoluna ýetýär we emeli "deri-bagyr-öt ýoly" tunelini döredýär. Soňra bu tunel arkaly holedokoskop girizilýär we şol bir wagtyň özünde daş aýyrmak, litotripsiýa, daralmalary giňeltmek we stent goýmak ýaly bejergileri geçirýär, bagyr içi öt ýoluny gönüden-göni synlaýar.
PTCS-iň "öldüriji ýaragy" onuň bagyr içi öt ýollarynyň zeperlenmelerine gönüden-göni ýetmek ukybyndadyr. Ol, esasanam, ERCP bilen ýetmegi kyn bolan "çuňňur meseleleri" çözmekde ussatdyr: mysal üçin, diametri 2 sm-den geçýän ägirt uly öt ýollarynyň daşlary, bagyr içi öt ýollarynyň birnäçe şahalaryna ýaýran "köp sanly daşlar", şişleriň ýa-da iltihaplanmanyň sebäpli ýokary ýerleşýän öt ýollarynyň daralmagy we öt ýollarynyň operasiýasyndan soň ýüze çykýan anastomotik stenozy we öt fistulalary ýaly çylşyrymly gaýraüzülmeler. Mundan başga-da, näsaglar on iki barmak içegäniň papiller malformasiýalary we içegeleriň dykylmagy ýaly sebäplere görä ERCP geçirip bilmeýänlerinde, PTCS alternatiwa hökmünde hyzmat edip, ödü çalt boşadyp we sarylygy ýeňilleşdirip, şeýlelik bilen indiki bejergi üçin wagt satyn alyp biler.
Şeýle-de bolsa, PTCS kämil däl: bedeniň ýüzünde deşilme talap edýändigi üçin, gan akma, öd akmasy we infeksiýa ýaly gaýraüzülmeler ýüze çykyp biler. Operasiýadan soňky sagalma wagty ERCP-den biraz uzyn we lukmanyň deşilme tehnologiýasy we surat görkezmesiniň takyklygy örän ýokarydyr.
Güýçli kombinasiýa: Ikitaraplaýyn kombinasiýa bilen "sinergetik operasiýanyň" logikasy
ERCP-niň "endowaskulýar artykmaçlyklary" PTCS-iň "perkutan artykmaçlyklary" bilen gabat gelende, ikisi indi ýeke-täk çemeleşme bilen çäklenmän, tersine, "bedeniň içine we daşyna täsir edýän" diagnostika we bejeriş ulgamyny emele getirýär. Bu utgaşyk tehnologiýalaryň ýönekeý goşulmasy däl, eýsem hassanyň ýagdaýyna laýyk gelýän şahsylaşdyrylan "1+1>2" meýilnamadyr. Ol esasan iki modelden ybarat: "yzygiderli utgaşdyrylan" we "bir wagtyň özünde utgaşdyrylan".
Yzygiderli kombinasiýa: “Ilki ýoly açyň, soňra takyk bejergi”
Bu iň köp ýaýran utgaşykly çemeleşme bolup, adatça "Ilki drenaj, soňra bejergi" prinsipine eýerýär. Mysal üçin, bagyr içi öt ýollarynyň daşlary sebäpli agyr obstruktiw sarygetirme keseli bolan näsaglar üçin ilkinji ädim toplanan ödü boşaltmak, bagyr basyşyny ýeňilleşdirmek, infeksiýa töwekgelçiligini azaltmak we näsagyň bagyr funksiýasyny we fiziki ýagdaýyny kem-kemden dikeltmek üçin PTCS punksiýasy arkaly öt ýollarynyň drenaj kanalyny döretmekdir. Näsagyň ýagdaýy durnuklaşandan soň, aşaky umumy öt ýolundaky daşlary aýyrmak, on iki barmak içegäniň papillasyndaky zeperleri bejermek we ballon ýa-da stent arkaly öt ýollarynyň daralmagyny has-da giňeltmek üçin içege tarapyndan ERCP geçirilýär.
Tersine, eger hassa ERCP-den geçse we onda bagyr daşlarynyň galyndysy ýa-da bejerip bolmaýan ýokary derejeli stenoz bar bolsa, PTCS soňra "tamamlaýyş işini" tamamlamak üçin ulanylyp bilner. Bu model "dolandyryp bolýan töwekgelçilikler bilen ädimme-ädim çemeleşme" artykmaçlygyny hödürleýär, bu bolsa ony çylşyrymly ýagdaýlary we öňünden bar bolan saglyk ýagdaýlary bolan hassalar üçin has amatly edýär.
Bir wagtyň özünde bilelikdäki operasiýa: “Bir wagtyň özünde iki çäkli operasiýa,
“Bir gezeklik çözgüt”
Aýdyň diagnozy we gowy fiziki çydamlylygy bolan näsaglar üçin lukmanlar "bir wagtyň özünde utgaşdyrylan" prosedurany saýlap bilerler. Şol bir operasiýanyň dowamynda ERCP we PTCS toparlary bilelikde işleýärler. ERCP hirurgy içege tarapyndan endoskopy ulanýar, on iki barmak içegäniň papillasyny giňeldýär we ýol görkeziji simi goýýar. PTCS hirurgy, suratlandyrma arkaly ýolbaşçylyk edip, bagry deşýär we ERCP ýerleşdirilen ýol görkeziji simi tapmak üçin holedokoskopy ulanýar we "içki we daşarky kanallaryň" takyk deňleşdirilmegine ýetýär. Soňra iki topar litotripsiýa, daş aýyrmak we stent goýmak üçin hyzmatdaşlyk edýärler.
Bu modeliň iň uly artykmaçlygy, onuň bir prosedura bilen köp sanly meseläni çözmegi, köp sanly anesteziýa we operasiýalara zerurlygy aradan aýyrmagy, bejeriş siklini ep-esli gysgaltmagydyr. Mysal üçin, bagyr içi öt ýollarynyň daşlary we umumy öt ýollarynyň daşlary bolan näsaglar üçin PTCS bagyr içi daşlary arassalamak üçin bir wagtda ulanylyp bilner we umumy öt ýollarynyň daşlaryny bejermek üçin ERCP ulanylyp bilner, näsaglaryň köp sanly anesteziýa we operasiýa tapgyryndan geçmeginiň zerurlygy aradan aýrylýar we bejeriş netijeliligi ep-esli ýokarlanýar.
Degişli ýagdaý: Haýsy hassalara iki çäkli kombinasiýa gerek?
Öt ýollarynyň ähli keselleri iki dürbünli utgaşdyrylan surat çekmegi talap etmeýär. Iki dürbünli utgaşdyrylan surat çekmegi, esasan, bir usul bilen çözülip bilinmeýän çylşyrymly ýagdaýlar üçin amatlydyr, esasan hem aşakdakylary öz içine alýar:
Öt ýollarynyň çylşyrymly daşlary: Bu iki skoply birleşdirilen KT üçin esasy ulanylyş senariýasydyr. Mysal üçin, bagyr içi öt ýollarynyň daşlary (esasanam bagryň çep gapdal bölegi ýa-da sag arka bölegi ýaly uzak ýerlerde ýerleşýänler) we umumy öt ýollarynyň daşlary bolan näsaglar; diňe ERCP bilen aýrylyp bilinmeýän diametri 2 sm-den geçýän gaty daşlary bolan näsaglar; we ERCP gurallarynyň geçmegine päsgel berýän daraldylan öt ýollarynda ýerleşýän daşlary bolan näsaglar. Iki skoply birleşdirilen KTK-ny ulanmak bilen, KTK uly daşlary "parçalaýar" we bagryň içinden şahalanan daşlary arassalaýar, ERCP bolsa galan daşlaryň öňüni almak üçin içegeden aşaky geçelgeleri "arassalaýar" we "daşyň doly arassalanmagyna" ýetýär.
Öt ýollarynyň ýokary derejeli daralmagy: Öt ýollarynyň daralmagy bagyr çukurynyň üstünde (çep we sag bagyr ýollarynyň birleşýän ýerinde) ýerleşýän wagty, ERCP endoskoplaryna ýetmek kyn bolýar, bu bolsa daralmagyň agyrlygyny we sebäbini takyk kesgitlemegi kynlaşdyrýar. Bu ýagdaýlarda, PTCS daralmanyň bagyr içi kanallar arkaly gönüden-göni görselleşdirilmegine mümkinçilik berýär, bu bolsa biopsiýalaryň zeperlenme häsiýetini (meselem, iltihaplanma ýa-da şiş) tassyklamagyna mümkinçilik berýär, şol bir wagtyň özünde şar giňeltmesini ýa-da stent goýmagy amala aşyrýar. Beýleki tarapdan, ERCP aşakda PTCS stenti üçin rele hökmünde hereket edýän stent goýmaga mümkinçilik berýär we tutuş öt ýollarynyň päsgelçiliksiz drenajyny üpjün edýär.
Öt ýollarynyň operasiýasyndan soňky kynçylyklar: Öt ýollarynyň operasiýasyndan soň anastomotik stenoz, öt fistulasy we galan daşlar ýüze çykyp biler. Eger operasiýadan soň hassada içegede agyr bitişmeler bolsa we ERCP mümkin bolmasa, PTCS drenaj we bejergi üçin ulanylyp bilner. Eger anastomotik stenoz ýokary ýerde ýerleşýän bolsa we ERCP doly giňelip bilmese, bejerginiň üstünlik derejesini ýokarlandyrmak üçin PTCS ikitaraplaýyn giňeltme bilen utgaşdyrylyp bilner.
Bir gezek operasiýa çydap bilmeýän hassalar: Mysal üçin, gartaşan hassalar ýa-da agyr ýürek-öýken keselleri bolan hassalar uzak wagtlap dowam edýän bir gezek operasiýa çydap bilmeýärler. Goşa aýnalaryň utgaşmasy çylşyrymly operasiýany "minimal inwaziw + minimal inwaziw" bölüp, hirurgik töwekgelçilikleri we fiziki agramy azaldyp biler.
Geljekki garaýyş: Ikitaraplaýyn kombinasiýanyň "täzelenme ugry"
Tehnologiýanyň ösmegi bilen ERCP we PTCS-iň utgaşmasy ösüşini dowam etdirýär. Bir tarapdan, surat tehnologiýasyndaky ösüşler has takyk deşilmeleri we amallary mümkin edýär. Mysal üçin, operasiýa wagtyndaky endoskopik ultrases (EUS) we PTCS-iň utgaşmasy öt ýollarynyň içki gurluşyny real wagt režiminde görselleşdirip, deşilme kynçylyklaryny azaldyp bilýär. Beýleki tarapdan, gurallardaky täzelikler bejergini has netijeli edýär. Mysal üçin, çeýe holedohoskoplar, has berk litotripsiýa zondlary we bioresorbasiýa edilýän stentler has çylşyrymly zeperleri çözmek üçin iki skobly utgaşmany mümkin edýär.
Mundan başga-da, "robot kömekli iki skoply birleşdirilen" täze ylmy ugur hökmünde peýda boldy: endoskoplary we deşiliş gurallaryny dolandyrmak üçin robot ulgamlaryny ulanmak arkaly lukmanlar has rahat gurşawda inçe amallary ýerine ýetirip bilerler, bu bolsa hirurgiki takyklygy we howpsuzlygy has-da ýokarlandyrýar. Geljekde, köpugurly hyzmatdaşlygyň (MDT) barha artmagy bilen, ERCP we PTCS laparoskopiýa we interwension terapiýalar bilen has-da utgaşdyrylar we öd ýollarynyň keselleri bolan näsaglar üçin has şahsylaşdyrylan we ýokary hilli diagnoz we bejeriş mümkinçiliklerini üpjün eder.
ERCP we PTCS-iň iki çäkli utgaşmasy öt ýollaryny anyklamak we bejermek üçin bir ýolly çemeleşmäniň çäklendirmelerini aradan aýyrýar, köp sanly çylşyrymly öt ýollary kesellerini minimal inwaziw we takyk çemeleşme bilen çözýär. Bu "zehinli ikiligiň" hyzmatdaşlygy diňe bir lukmançylyk tehnologiýasynyň ösüşini görkezmek bilen çäklenmän, eýsem anyklamak we bejermek üçin hassalara gönükdirilen çemeleşmäni hem öz içine alýar. Ol öňler uly laparotomiýa talap edýän zady az trawma we çalt sagalmak bilen minimal inwaziw bejergilere öwürýär, bu bolsa has köp hassanyň has ýokary ýaşaýyş hilini saklap galyp, kesellerini ýeňip geçmegine mümkinçilik berýär. Tehnologiýanyň yzygiderli öňegidişlikleri bilen iki çäkli utgaşmanyň has köp mümkinçilikleri açyp, öt ýollary kesellerini anyklamak we bejermek üçin täze mümkinçilikleri döretjekdigine ynanýarys.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Hytaýda endoskopik sarp ediş materiallaryna ýöriteleşen önüm öndüriji bolup, GI liniýasyny öz içine alýarys.biopsiýa forsepsleri, gemoclip, polip duzagy, skleroterapiýa iňňesi, sprey kateteri, sitologiýa çotgalary, ýol görkeziji sim, daş almak üçin sebet, burun öd ýollarynyň drenaj kateteri, weSfinkterotom we ş.m.. giňden ulanylýarEMR, DSD, ERCP.
Önümlerimiz CE sertifikatyna we FDA 510K tassyklanmasyna eýe, zawodlarymyz bolsa ISO sertifikatyna eýe. Harytlarymyz Ýewropa, Demirgazyk Amerika, Ýakyn Gündogar we Aziýanyň käbir böleklerine eksport edildi we müşderileriň ykrarnamasyny we öwgüsini giňden gazandy!
Ýerleşdirilen wagty: 2025-nji ýylyň 14-nji noýabry