Özofagusyň/aşgazan warikoz damarlary portal gipertenziýanyň dowamly täsirleriniň netijesidir we takmynan 95% dürli sebäplerden bolan sirroz sebäpli ýüze çykýar. Warikoz damarlaryndan gan akmasy köplenç köp mukdarda gan akmasyny we ýokary ölüm derejesini öz içine alýar, gan akmasy bolan näsaglar bolsa operasiýa üçin az çydamlylyk görkezýärler.
Içgeçme endoskopik bejeriş tehnologiýasynyň kämilleşmegi we ulanylmagy bilen, endoskopik bejeriş özofagus/aşgazan warikoz gan akmasyny bejermegiň esasy usullarynyň birine öwrüldi. Ol esasan endoskopik skleroterapiýa (EVS), endoskopik warikoz wiruslaryny bogmak (EVL) we endoskopik dokumalaryň ýelmeşdiriji inýeksiýa terapiýasyny (EVHT) öz içine alýar.
Endoskopik Skleroterapiýa (EVS)
1-nji bölüm
1) Endoskopik skleroterapiýanyň (EVS) prinsipi:
Damar içine inýeksiýa: sklerozlaşdyryjy serişde wenalaryň töwereginde iltihaplanma döredýär, gan damarlaryny gataldýar we gan akymyny bökdeýär;
Parawaskulýar inýeksiýa: damarlarda steril iltihaplanma reaksiýasyny döredip, tromboz döredýär.
2) EVS-iň görkezijileri:
(1) EV-niň ýiti ýarylmagy we gan akmasy;
(2) EV-niň ýarylmagynyň we gan akmagynyň öňki taryhy;
(3) Operasiýadan soň EV gaýtalanýan näsaglar;
(4) Hirurgiki bejergi üçin ýaramly bolmadyklar.
3) EVS-iň garşy görkezmeleri:
(1) Gastroskopiýa bilen birmeňzeş garşy görkezmeler;
(2) 2-nji ýa-da ondan ýokary derejeli bagyr ensefalopatiýasy;
(3) Bagyr we böwrek işiniň agyr bozulmasy, köp mukdarda assit we agyr sarygetirme bolan näsaglar.
4) Işleýiş üçin howpsuzlyk çäreleri
Hytaýda siz lauromakroly saýlap bilersiňiz (Ulanylyşskleroterapiýa iňňesi). Uly gan damarlary üçin damar içine inýeksiýany saýlaň. Inýeksiýanyň möçberi, adatça, 10-15 ml. Kiçi gan damarlary üçin parawaskulýar inýeksiýany saýlap bilersiňiz. Bir tekizlikde birnäçe dürli nokatlara inýeksiýa etmekden gaça duruň (özofagus daralmagyna getirýän ýaralar döräp biler). Eger operasiýa wagtynda dem alyş kynlaşsa, gastroskopa açyk gapak goşulyp bilner. Daşary ýurtlarda gastroskopa köplenç şar goşulýar. Mundan sapak almaga degýär.
5) EVS-iň operasiýadan soňky bejergisi
(1) Operasiýadan soň 8 sagatlap iýme-içme we suwuk iýmiti ýuwaş-ýuwaşdan iýmäge başla;
(2) Infeksiýanyň öňüni almak üçin degişli mukdarda antibiotikleri ulanyň;
(3) Portal basyşyny peseltmek üçin zerur bolanda dermanlary ulanyň.
6) EVS bejeriş kursy
Warikoz damarlary ýitip ýa-da düýbünden ýitip barýança köp sanly skleroterapiýa talap edilýär, her bejerginiň arasynda takmynan 1 hepde aralyk bar; gastroskopiýa bejergi kursy tamamlanandan 1 aý, 3 aý, 6 aý we 1 ýyl soň gözden geçiriler.
7) EVS-iň kynçylyklary
(1) Umumy gaýraüzülmeler: ektopiki emboliýa, özofagyň ýarasy we ş.m., we iňňäni aýyranda iňňäniň deşiginden gan püskürip ýa-da gan akyp çykmagy aňsat.
(2) Ýerli kynçylyklar: ýaralar, gan akma, stenoz, özofagyň hereketiniň bozulmagy, odinofagiýa, ýyrtyklar. Sebitleýin kynçylyklara mediastinit, perforasiýa, plewral effuzion we gan akma howpunyň ýokarlanmagy bilen portal gipertenziw gastropatiýa girýär.
(3) Sistemiki gaýraüzülmeler: sepsis, aspirasiýa pnewmoniýasy, gipoksiýa, spontan bakterial peritonit, portal wena trombozi.
Endoskopik warikoz damarlaryny boglamak (EVL)
2-nji bölüm
1) EVL üçin görkezmeler: EVS bilen birmeňzeş.
2) EVL-iň garşy görkezmeleri:
(1) Gastroskopiýa bilen birmeňzeş garşy görkezmeler;
(2) EV aýdyň GV bilen birlikde;
(3) Bagyr we böwrek işiniň agyr bozulmasy, köp mukdarda assit, sarygetirme, ýakynda köp sanly skleroterapiýa bejergisini alan ýa-da kiçi warikoz damarlary bolan näsaglar.
3) Nähili işlemeli
Ýeke saçlary bogmak, köp saçlary bogmak we neýlon halatlary bogmak ýaly.
(1) Prinsip: Warikoz damarlarynyň gan akymyny blokirläň we gyssagly gemostaz üpjün ediň → baglanyş ýerinde wena trombozi → dokumalaryň nekrozy → fibroz → warikoz damarlarynyň ýok bolmagy.
(2) Howpsuzlyk çäreleri
Orta we agyr derejeli özofagus warikozlary üçin her bir warikoz wenasy aşakdan ýokary tarap spiral görnüşinde daňylýar. Daňyjy warikoz wenasynyň maksatly daňylýan nokadyna mümkin boldugyça ýakyn bolmaly, şonda her bir nokat doly daňylýar we dykyz daňylýar. Her bir warikoz wenasyny 3-den köp nokatda örtmäge synanyşyň.
Bint nekrozyndan soň nekrozyň ýitip gitmegi üçin takmynan 1-2 hepde gerek bolýar. Operasiýadan bir hepde soň ýerli ýaralar köp mukdarda gan akmasyna sebäp bolup biler, deri zolagy düşýär we warikoz damarlarynyň mehaniki kesilmegi gan akmasyna sebäp bolýar. EVL warikoz damarlaryny çalt ýok edip biler we az sanly kynçylyklara eýe bolýar, ýöne warikoz damarlary gaýtalanýar. Bu paý ýokary derejede;
EVL çep aşgazan wenasynyň, özofag wenasynyň we boş wenanyň gan akýan kollaterallaryny bloklap biler. Şeýle-de bolsa, özofagyň wena gan akymy bloklanandan soň, aşgazan koronar wenasy we perigastrik wena pleksus giňeler, gan akymy artar we wagtyň geçmegi bilen gaýtalanma tizligi artar. Şonuň üçin bejergini berkitmek üçin köplenç gaýtalanýan bant boglamak gerek bolýar. Warikoz wena boglagynyň diametri 1,5 sm-den az bolmaly.
4) EVL-iň kynçylyklary
(1) Operasiýadan takmynan 1 hepde soň ýerli ýaralar sebäpli köp mukdarda gan akmasy;
(2) Operasiýa wagtynda gan akma, deri zolagynyň ýitmegi we warikoz damarlary sebäpli gan akma;
(3) Infeksiýa.
5) EVL-iň operasiýadan soňky gözden geçirilişi
EVL operasiýasyndan soňky birinji ýylda bagyr we böwrek funksiýasy, B-ultrases, gan tertibi, laxtalanma funksiýasy we ş.m. her 3-6 aýda bir gezek gözden geçirilmelidir. Endoskopiýa her 3 aýda, soňra bolsa her 0-12 aýda bir gezek gözden geçirilmelidir.
6) EVS we EVL
Skleroterapiýa we boglama bilen deňeşdirilende, ölüm we gaýtadan gan akma derejesinde ikisiniň arasynda düýpli tapawut ýok. Gaýtalanýan bejergilere mätäç bolan näsaglar üçin boglama has köp maslahat berilýär. Käwagt boglama we skleroterapiýa hem utgaşdyrylýar, bu bolsa bejergini gowulandyryp biler. Täsiri. Daşary ýurtlarda gan akmasyny bes etmek üçin doly örtülen metal stentler hem ulanylýar.
Endoskopik dokumalaryň ýelmeşdiriji inýeksiýa terapiýasy (EVHT)
3-nji bölüm
Bu usul gyssagly ýagdaýlarda aşgazan warikoz damarlary we özofagus warikoz damarlaryndan gan akma üçin amatlydyr.
1) EVHT-niň kynçylyklary: esasan öýken arteriýasynyň we portal wenasynyň emboliýasynyň ýüze çykmagy, ýöne ýüze çykmagy örän pes.
2) EVHT-niň artykmaçlyklary: warikoz damarlary çalt ýitip gidýär, gaýtadan gan akma derejesi pes, gaýraüzülmeler deňeşdirme boýunça az, görkezmeler giň we tehnologiýany özleşdirmek aňsat.
3) Üns berilmeli zatlar:
Endoskopik dokumalara ýelmeşdiriji inýeksiýa terapiýasynda inýeksiýanyň mukdary ýeterlik bolmaly. Endoskopik ultrases warikoz damarlaryny bejermekde örän gowy rol oýnaýar we gaýtadan gan akma howpuny azaldyp biler.
Daşary ýurt edebiýatynda aşgazan warikoz damarlaryny endoskopik ultrases barlagynyň gözegçiligi astynda spiral ýa-da sianoakrilat bilen bejermegiň ýerli aşgazan warikoz damarlary üçin netijelidigi barada habarlar bar. Sianoakrilat inýeksiýalary bilen deňeşdirilende, endoskopik ultrases barlagynyň gözegçiligi astynda spiral inýeksiýa az iç içe inýeksiýa talap edýär we az sanly ters täsirler bilen baglanyşyklydyr.
Biz, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Hytaýda endoskopik sarp ediş materiallaryna ýöriteleşen önüm öndüriji bolup durýarys, mysal üçinbiopsiýa forsepsleri, gemoclip, polip duzagy, skleroterapiýa iňňesi, sprey kateteri, sitologiýa çotgalary, ýol görkeziji sim, daş almak üçin sebet, burun öd ýollarynyň drenaj kateteriwe ş.m. giňden ulanylýanEMR, DSD, ERCPÖnümlerimiz CE sertifikatyna, zawodlarymyz bolsa ISO sertifikatyna eýe. Harytlarymyz Ýewropa, Demirgazyk Amerika, Ýakyn Gündogar we Aziýanyň käbir böleklerine eksport edildi we müşderileriň ykrarnamasyny we öwgüsini giňden gazandy!
Ýerleşdirilen wagty: 2024-nji ýylyň 15-nji awgusty